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01医学科普

耳鼻咽喉相关性咳嗽的原因、诊断与西医治疗原则

发表者:李凡成 17678人已读

A、先介绍一种缓解咳嗽的简便方法湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

1、适应症:上呼吸道咳嗽,咽喉作痒,阵发性咳嗽少痰。

2、应用方法:

1)穴位贴敷法:取橡胶贴敷膏(欲称胶布,即敷伤口时,将纱布粘在身上的那种“胶布”),或其他刺激性不太强的膏药贴(有点刺激性,只要自己能够适应,亦可用)也行。剪取合适大小,贴于天突穴(两侧锁骨正中之间的颈前窝陷处)。对于一部分咳嗽者,具有减少或抑制咳嗽发生的效果。可反复应用。

2)含服法:对于阵发性咳嗽者,可含点什么东西在咽喉,即可减少咳嗽。可含在咽喉的东西很多,如小食物(如杨梅、橄榄之类),小糖粒,多种咽喉含片,等。原理:减少咽喉作痒的发生,即可减少咳嗽的发生。

上述方法,不属于治疗作用,不能取代治疗方法。

咳嗽不只见于内科(肺、气管-支气管)疾病,也是耳鼻咽喉科临床上一个极为常见的临床症状,如何诊断与治疗,不仅是患者关心的的问题,更是耳鼻咽喉科专家们所研究、探讨的热点问题。

耳鼻咽喉,包括耳、鼻、咽、喉四个解剖学部位。耳、鼻、咽、喉部位的病变反应,均有可能出现咳嗽,咳嗽可以是一种主要症状,也可只是一种伴随症状。

耳鼻咽喉相关性咳嗽,一是见于上呼吸道急性炎症,很多患者一般习惯于看内科或儿科(小儿患者),因此多在内科、儿科就诊中得到解决;二是以慢性咳嗽更为常见,且反复发生或病程久延,如果患者对此在内科、小儿科治疗中难以治愈时,宜考虑看看耳鼻咽喉科,或许会有更好的效果。

B、先介绍上、下呼吸道咳嗽的区别

1、上呼吸道清嗓:时常“吭客”,可伴有咽痒或无咽痒,都可定性为清嗓。清嗓,绝对不是咳嗽,必须明确!

2、上呼吸道咳嗽:咳嗽“浅”,自觉引起咳嗽的诱因在咽喉部位(因此部位浅),常有咽喉作痒而咳嗽,或有咽喉的其他症状(干、痒、痛、异物感)。

3、下呼吸道咳嗽:咳嗽往往较“深”,自觉引起咳嗽的部位在气管或肺部。

4、上呼吸道咳嗽与下呼吸道咳嗽可同时存在:咳嗽的特点,既有咽喉痒的诱因,也有咳嗽较深的特点。此类患者,尤其多见于慢性支气管炎伴有上呼吸道感染的情况(既有下呼吸道病变存在,也有上呼吸道炎症),或见于感冒后咽喉不适,咳嗽久而不愈(炎症部位由咽部向气管发展,病情较单纯的咽喉炎症所致的咳嗽为重)。

5、其他要点:(1)新病咳嗽,如果咽喉痒明显,多属于上呼吸道咳嗽;(2)受凉后咳嗽,多属于上呼吸道咳嗽;(3)久病咳嗽,并以咽痒则咳为主要特点者,多属于过敏性咳嗽(上呼吸道咳嗽)。(4)有慢性支气管炎者,下呼吸道咳嗽容易反复发作,但在急性发作时,可能存在上呼吸道咳嗽。

6、对于上呼吸道咳嗽的治疗,耳鼻咽喉科医生更内行;对于下呼吸道的咳嗽,内科医生更内行。能够做到结合上下呼吸咳嗽而合理处方用药并取得良好效果的医生,既是对耳鼻咽喉科医生的要求,也是对内科医生的要求,技术难度并不大,关键是医生能否做到合理重视,如果能够做到合理重视并常取得较好疗效者,这就是专家或知名专家。

一、关于咳嗽的基本知识

1、咳嗽效应

咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一,既有利,也有害。有利者,可以清除入侵呼吸道的异物及炎症性分泌物,消除呼吸道的炎症因子以抗御感染;不利者,咳嗽可使呼吸道的炎症扩散,传染本人(炎症因子因咳嗽而波及他处)与他人(空气传染),引起疾病传播;加重心脏负担(对有心衰者很不利);剧烈的咳嗽可引起出血(肺部、气管、支气管、鼻咽喉部毛细血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下气肿泡破裂而发生自发性气胸;长期咳嗽有可能形成肺气肿;咳嗽过重可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力。

2、咳嗽的机理

咳嗽是一种呼气性冲击性动作,此种冲击性动作可强可弱(强烈的、持久的咳嗽,危害更大),一般分为四个步骤:先是短而深的吸气,随之声门关闭(声带闭合),继而膈肌与胁间肌收缩,使胸腔变小,肺内压力升高,最后是膈肌进一步迅速收缩,而且声门突然开放,肺内高压空气突然喷薄而出(形成咳嗽的一次动作)。在咳嗽时,如果肺内或气管、支气管、咽喉有需要排出的异物或分泌物,则被冲击而排出,一次没有被冲击排出,还可再次乃至多次(即连续性多次咳嗽,也称刺激性咳嗽)。

咳嗽动作是神经反射性作用的结果。咳嗽的神经反射主要来源于迷走神经末梢受到的各种异常刺激(炎症的、牵拉的、温度的等),末梢神经将这一刺激信息传递至咳嗽管理中枢(延髓呼吸中枢附近),神经中枢由此下达一系列命令,最终完成咳嗽动作。迷走神经末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉),但容易出现咳嗽反射的最常见部位是:外耳道、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、肠道等部位受刺激引起咳嗽的情况则较为少见。除此机理外,咳嗽也受到大脑皮层及其他因素所影响,因此可以受到病情(与咳嗽反射相关的组织器官无能执行咳嗽命令,如呼吸肌无力;深昏迷时咳嗽中枢不能下达咳嗽命令等)或主观意志(自我克制)因素影响而发生改变。

2、咳嗽的鉴别

咳嗽应当与清嗓相鉴别。清嗓与咳嗽不同,咳嗽属于反射性动作,有时难以被主观意志所抑制,而清嗓主要属于习惯性动作,往往可由主观意志所抑制;咳嗽时,肺部气体呈冲击性喷射而出,每次持续时间短暂,清嗓时,气体一般缓慢而出,每次持续时间较咳嗽为长,呈“吭客状”。当然,清嗓时可以伴有咳嗽。

二、耳鼻咽喉相关性咳嗽的主要病因

耳鼻咽喉相关性咳嗽,在专科临床上以慢性咳嗽为常见,且反复发生或病程久延,急性咳嗽一般容易治愈(更多患者是习惯于看内科、儿科),主要见于上呼吸道急性炎症(属于内科疾病范畴,同时也属于耳鼻咽喉科疾病范畴)。

1、上呼吸道急性炎症

上呼吸道部位的急性炎症,如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等均可由于炎症的刺激引起急性咳嗽,随上呼吸道急性炎症的消退而好转、消失。

上呼吸道急性炎症,可参考文章:上呼吸道感染https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_768051295.htm

2、上呼吸道慢性炎症

上呼吸道的慢性炎症,如慢性鼻炎、鼻窦炎,其分泌物后流刺激咽喉部,以及咽喉多种慢性炎症,均可因炎症刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎症往往病程较长,故常表现为慢性咳嗽,并可随上呼吸道慢性炎症的进退而好转或加重。

上呼吸道慢性炎症引起的咳嗽,俗称“久咳”,可参考文章:

久咳如何治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_137041274.htm

3、变态反应

由于Ⅰ型或Ⅳ型变态反应性因素所致(变态反应性鼻炎即存在此二种病机),主要表现为咽喉作痒而出现反复阵发性咳嗽,并可合并或诱发哮喘的发作,因病程久暂而表现为急性咳嗽或慢性咳嗽。

变态反应性因素引起的的咳嗽,无哮喘的发生,则属于“过敏性咽炎”的范畴,其病程较长者也属于“久咳”的范畴,请参考文章:

久咳如何治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_137041274.htm

过敏性咽炎的中西医治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_113720.htm

4、其他因素:呼吸道异物、耳病、胃病

呼吸道异物,特别是声门、气管与支气管等部位一旦进入异物,则表现为突发性剧烈咳嗽;支气管长期存在的异物,可表现为反复咳嗽、发热、胸痛等症。(无参考文章)

外耳道受到搔扒,或因异物、耵聍等刺激,可引起暂时性刺激性咳嗽,少数人由于刺激因素长期存在而出现久咳(无参考文章)。

胃病,或反流性食管炎,由于胃内容物(包括食物、胃酸;胃酸的反流是主要病因)反流至咽喉,可引起咳嗽,往往在睡眠时出现阵发性刺激性咳嗽,或伴呕吐,抬高枕头睡眠时可预防或减轻症状,并多有胃病或食管反流性炎症的其他症状。可参考咽喉病中,关于食管反流性咽炎的文章)

食管返流性咽喉炎如何治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_140764750.htm

三、耳鼻咽喉相关性咳嗽的常见病名及其含义

1、久咳、慢性咳嗽:症状名称。(1)与急性咳嗽(新病咳嗽)相区别的、时间较长、超过8周(二个月)病程的咳嗽症状,可以是包括各种原因已明或未明的咳嗽;(2)不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。

2、不明原因慢性咳嗽:症状名称。指病程超过8周(二个月),而病因暂时未能明确的咳嗽。

3、喉源性咳嗽、咽源性咳嗽、咽喉源性咳嗽、喉咳:疾病名称。四个病名不同,内涵一致,都是指咽喉病所致的咳嗽病,并以咳嗽症状为重要特点的慢性咽喉病。其中,喉咳属于中医学特有的病名。

可参考文章:

久咳如何治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_137041274.htm

4、刺激性咳嗽:症状名称。以阵发性咳嗽少痰为主要特点的咳嗽症状,常可反复性发作,可见于上呼吸道或气管、支气病病变(如过敏、异物等多种刺激性因素)。(无参考文章)

5、过敏性咳嗽、过敏性咽炎:疾病名称。病名不同,内涵一致。主要由于变态反应性因素所致,并与咽喉非特异炎症也有一定关系。以反复阵发性咳嗽为主要症状的上呼吸道疾病,也属于喉源性咳嗽范畴。

可参考文章:过敏性咽炎的中西医治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_113720.htm

6、咳嗽变异性哮喘:疾病名称。由于变态反应性因素所致,并与咽喉非特异炎症也有一定关系。以反复阵发性咳嗽为主要症状特点,并可导致哮喘发生。已经发生哮喘,则属于内科范畴(无参考文章);在没有出现哮喘,只有上呼吸道咳嗽症状时,可称为过敏性咳嗽或过敏性咽炎,从属于耳鼻咽喉科范畴(参考文章如下)。

可参考文章:过敏性咽炎的中西医治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_113720.htm

7、胃源性咳嗽、胃食道反流性咳嗽、食管源性干咳、食管反流性咽炎:疾病名称。四个病名内涵基本一致,均是指由于胃与食管反流性病变所致的咳嗽病与咽喉不适,既可属于内科疾病范畴,也可属于耳鼻咽喉科疾病范畴。

可参考文章:

食管返流性咽喉炎如何治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_140764750.htm

8、感冒后咳嗽:可以是症状名称,也可以是疾病名称,属于一种不规范的医学术语。主要指感冒(感冒,中医学术语,类似于急性上呼吸道感染)好转后仍然存在的咳嗽病,包括上呼吸道炎症所致者,也不能排除气管-支气管炎康复期的咳嗽症状。(无参考文章)

9、上气道咳嗽综合征、鼻后滴漏综合征:疾病名称。主要指慢性鼻-鼻窦炎所致的咳嗽病。本病在早期称鼻后滴漏综合征,2006年以后(美国胸科医师学院)改称为上气道咳嗽综合征。

可参考文章:

鼻后滴漏综合征https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_172430.htm

10、上呼吸道感染:属于西医内科病名,主要指上呼吸道(鼻、咽、喉)普通急性感染的病变,早期以病毒感染为主,中后期多合并有细菌感染,可伴有咳嗽症状。中医内科学称为感冒;西医耳鼻咽喉科则根据其症状特点表现的不同,分别称之为急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎,其中以急性咽炎、急性喉炎时伴有咳嗽的症状为多见。

参考文章:

上呼吸道感染https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_768051295.htm

四、耳鼻咽喉相关性咳嗽的西医诊断要点

临床上,耳鼻咽喉相关性咳嗽,一般以咳嗽为主要症状,并多表现为时间较长的咳嗽或慢性咳嗽。偶尔性咳嗽,并有明显的咽喉其他症状者(如咽喉干燥感、梗阻感、疼痛感、声音嘶哑、讲话费力等),此种咳嗽属于伴随症,一般从咽炎、喉炎等病认识。常见的耳鼻咽喉相关性咳嗽性疾病主要有如下几种,但不同的病名在临床医生的诊断中,有可能相互包含。

(一)上气道咳嗽综合征

1、病史:有鼻或鼻窦的急性或慢性炎症病史(咳嗽诱发原因)。

2、临床症状:

(1)咳嗽:呈刺激性(连续性)或非刺激性(非连续性)咳嗽,一般在早(起床后)晚(特别是刚入睡时)较明显。多有少许粘痰。

(2)鼻后滴漏与吐痰:多有鼻涕往鼻咽部后流的感觉,并引起回吸鼻与回吸性吐痰。

(3)鼻部症状:多有鼻塞,或可擤出粘性鼻涕;也有部分患者鼻呼吸通畅,无显著鼻塞症状,无擤涕症状。

3、检查:鼻部检查可见鼻黏膜有充血肿胀,或鼻咽部黏膜有充血、分泌物粘附等体征(常用纤维鼻咽镜检查发现)。如果怀疑有鼻窦炎时,可经X线或CT检查以明确。

(二)喉源性咳嗽

1、病史:有急性或慢性鼻、鼻窦、咽、喉部位炎症病史。

2、临床症状:

(1)咳嗽:咳嗽无痰或少痰,或干咳为主,往往早晚咳嗽增多,或受凉后、运动后更为明显。

(2)咽喉不适症状:多伴有咽喉干燥、微痛,如痰粘着感等症状,并可伴有清嗓(吭喀)症状。

(3)其他:如果属于急性上呼吸道感染,则属于新病,可有感冒诱因或感冒症状(发热、鼻塞、出涕、周身不适等)。

3、检查:咽部或喉部可见急性或慢性充血等改变,或伴有咽后壁、舌根等部位淋巴滤泡增生、咽侧索增生、扁桃体炎症等改变。

(三)过敏性咽炎(也属于喉源性咳嗽范围)

1、病史:可有过敏性疾病病史或慢性咽喉炎病史。

2、临床症状

(1)咳嗽:多呈刺激性咳嗽,常在早晚加重,或受到刺激后加重(如刺激性气体、吸入冷空气、运动后),无痰或少痰。

(2)多伴咽喉痒感明显。

3、检查:咽喉部位检查可以正常,无明显炎症表现,或伴有慢性咽喉炎症体征。过敏原检查可呈阳性反应,阴性反应时不能排除诊断。

(四)食管反流性咳嗽

1、病史:多有胃病史。

2、临床症状

(1)咳嗽:呈刺激性咳嗽,多在入睡时明显。

(2)咽喉不适症状:可在咳嗽时伴有咽喉酸辣感、呕吐感,病程较长时可出现咽喉干燥、疼痛不适、声音嘶哑等症状。

(3)胃与食管症状:多伴有胃部胀满不适,或胸骨后(食道)灼热感,常有打嗝、食物反流(在运动后、餐后、屈胸低头、仰卧时明显)等“胃气上逆”症状。

3、检查:咽喉部位黏膜慢性充血改变,或伴有慢性咽喉炎其他体征。胃镜、食管吞钡检查,可发现有胃病或食管炎等改变。

鉴别诊断:在耳鼻咽喉科临床上,因耳鼻咽喉科疾病所致的咳嗽,主要是注意与以下疾病相鉴别:

1、咳嗽变异性哮喘:主要病机是慢性非特异性炎症(直接与间接因素包括遗传、感染、理化、环境因素),并与变态反应有一定关系,以刺激性咳嗽为主,并可伴有轻度哮喘,其诊断标准为:①慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;②支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率>20%;③支气管舒张剂治疗有效。

2、肺结核:症状上多为慢性咳嗽,特点可不明显,主要诊断依据为肺部X线检查或CT检查,OT试验阳性,痰(结核菌)培养阳性。

4、慢性气管-支气管炎:属于炎症感染,与过敏因素也有一定关系,病位在气管-支气管;急性发作期以咳嗽、痰多,气急(轻度的喘息),或有发热为主要症状;慢性期病程一般在二个月以上,主要是不同程度的咳嗽、吐痰、气急,或有胸闷等症。肺部检查有助于明确诊断。

五、耳鼻咽喉相关性咳嗽的西医治疗概要

1、上气道咳嗽综合征:治疗鼻病为主,常用治法包括:

(1)抗菌素消炎药:必要时使用,口服为主。

(2)抗过敏制剂:必要时使用(慢性鼻病时可有过敏因素参与),如氯雷他定之类。

(3)使用滴鼻药:减充血剂、消炎剂、激素制剂、抗过敏剂等,可酌情使用2-3种。

2、喉源性咳嗽:治疗咽喉疾病为主,如果伴有鼻病,需要同时治疗鼻病。常用治法包括:

(1)抗菌素消炎药:一般不必使用;有明显炎症因素(如急性上呼吸道感染等)时可酌情使用。

(2)咽喉局部治疗:如含服剂、超声雾化等。

(3)其他:病程较长,免疫力不强,可酌情使用增强上呼吸道免疫力的药物,如匹多莫德之类;有鼻病时,配合鼻病治疗方法。

3、过敏性咽炎(也属于喉源性咳嗽范围):抗过敏治疗为主,酌情配合增强免疫力药物。常用治法包括:

(1)抗过敏治疗:包括激素类气雾剂(必可酮、丙酸倍氯米松等)吸入、口服抗过敏药物(如酮替芬、异丙嗪),往往有较好效果。

(2)消炎治疗:有明显炎症时,可服用消炎药,常用药物如青霉素类、头孢类、罗红霉素等;有病毒感染时,可用抗病毒药物,如利巴韦林。

(3)增强上呼吸免疫力:常用匹多莫德之类。

(4)其他:伴有咽喉炎症时,可配合局部治疗咽喉炎症的药物,如含服丸片、咽喉喷雾剂(金喉健、开喉剑)之类。

4、食管反流性咳嗽:以治疗胃病为主,兼顾咽喉炎症治疗。主要治疗方法包括:

(1)内科治疗:主要针对胃与食管反流进行治疗,包括一般饮食忌宜的注意、促进胃与食管排空用药、抑制胃酸药物等。

(2)耳鼻咽喉科治疗:主要针对食物反流所致的咽喉炎症进行治疗,一般以咽喉局部用药为主。

上述各疾病,中医辨证论治均具有很好的优势,属于中医药临床优势病种。

特别说明(留给认真地看完全文的人):

1、如果无特殊性疾病(结核病除外,只是属于上呼吸道的各种常见慢性炎症所引起的咳嗽,如咽炎、扁桃体炎,过敏因素、支原体感染、EB病毒感染等所致的咳嗽,中医药均具有较好效果,或者说:可以治疗愈),建议中医药治疗,效果一般较好。

2、在上述情况下,如果属于妊娠状态,可优先考虑中医药治疗,因为治疗上述咳嗽的中药,原则上讲不会对胎儿有明显影响。

附:李凡成中医医案

[李凡成医论医案]小儿上呼吸道咳嗽

[李凡成医论医案] (成人)上呼吸道咳嗽

本文是李凡成医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-05-13 19:25

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8
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    h***6 2019-06-03 11:46:41

    李凡成医生的文章讲得真好!我受益匪浅!只可惜太远了不能找他看病。

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    1***30 2019-02-18 23:31:47

    良心医生

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    h***c 2017-01-26 22:36:00

    一楼可以打掉孩子

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    h***s 2016-06-21 20:59:01

    送出2个暖心 小小心意

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    s***y 2016-02-01 09:30:06

    送出2个暖心 小小心意

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    h***b 2015-10-19 15:30:06

    写的很详细,我可能是上气道咳嗽综合征,有什么好办法吗

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    心***子 2015-10-01 10:26:49

    写的很详细,非常感谢!

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    D***f 2015-08-18 18:07:07

    好吧

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    1***83 2015-08-17 19:55:12

    我是咳嗽了一个多月,可能是过敏性咳嗽,但是我又怀孕了怎么办?

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    游** 2015-05-15 21:41:17

    我没有咳嗽,但是有慢性咽喉炎,好长时间了,怎么治疗好呢?

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