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李凡成医论医案

常用滴(喷)鼻剂的分类与使用

发表者:李凡成 2119人已读

常用滴(喷)的分类与使用

(喷)属于鼻腔用药,是一种很重要的配合性局部治疗方法。根据药物性质与作用原理不同,可以选择性地配合应用于多种鼻耳咽部疾病湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

临床上,常用滴(喷)鼻药主要有六类,减充血剂、抗菌消炎剂、激素类制剂、其他抗过敏制剂、中药制剂、油剂。

一、减充血剂

临床常用的减充血剂有:1%麻黄碱生理盐水(小儿用0.5%溶液)呋麻滴鼻液(麻黄碱与呋喃西林混合制剂),赛落唑啉鼻雾剂(诺通),盐酸羟甲唑啉滴鼻液(达芬林),以及盐酸萘甲唑林滴鼻液鼻眼净滴鼻净)

减充血剂的作用有三:收缩鼻腔与鼻咽部黏膜毛细血管,从而消除黏膜肿胀,起到减轻与消除鼻塞症状,改善鼻腔通气状态,开放鼻窍开口,开放咽鼓管咽口,促进鼻腔与鼻窦或咽鼓管引流通畅,缓解由于鼻塞、鼻窦开口阻塞、咽鼓管咽口阻塞引起的各种相关症状,如头痛、头闷、张口呼吸、耳部闷胀阻塞感等。调节鼻腔植物神经兴奋性(增强交感神经兴奋性与抑制副交感神经兴奋性),从而抑制鼻黏膜腺体的分泌功能,减轻或消除鼻分泌物特别是水样分泌物(清涕)多的症状。增强鼻腔交感神经兴奋性,具有一定的抗过敏作用,可减轻或消除鼻痒、喷嚏多的症状。调节鼻腔植物神经兴奋性,从而具有一定的抗过敏作用,减轻或消除鼻痒、喷嚏多的症状。收缩毛细血管,有助于止血鼻出血时用浸有减充血剂的药棉塞入鼻腔,有利于迅速止血。其副作用主要有:前述作用的机理,可引起鼻腔黏膜干燥,产生鼻内干燥感,严重者可诱发鼻出血。在使用时间较长后更为明显。可产生药物依赖效应,如果连续较长时间使用,容易发生药物性鼻炎小儿使用高浓度剂,有可能引起全身性中毒反应(兴奋性增强等)。

使用时,取坐位或仰卧位,下颌上抬,然后滴入或喷入药液于一侧鼻腔,再行对侧;如果治疗鼻窦炎,尚须使头位转向一侧,滴入或喷入药液于下侧鼻腔,再转动头位使对侧鼻腔偏下,再用药。如果是治疗中耳炎或腺样体肥大时,体位要求同鼻窦炎,并在每次用药后保留该体位1分钟,以保证药液流入鼻咽部。减充血剂可每天12次(滴剂类可每次使用13滴),一般在睡前或早、晚使用;连续性使用一般不超过2周。尽可能不要连续长期使用该类药物,确有需要者,可采取用一天则停一天,或用三天则停三天的方法,以避免药物性鼻炎的发生。已经产生副作用,尽可能不使用该类药物。

二、抗菌消炎剂

临床上最常用的抗菌消炎剂多属于医院按照国家法定处方或医疗机构协定处方自行配制,不在市埸流通;此外,尚有银尔通(纳米银鼻炎净)、鼻朗等。

抗菌消炎剂的主要作用是抑制、杀灭鼻腔致病微生物,特别是有害细菌。因此,对于鼻腔、鼻窦、鼻咽部的急性或慢性炎症可以使用,具有一定的辅助治疗效果,一般无明显副作用。

使用方法可参照减充血剂,或按照说明书。一般可较长时间使用。

三、激素类制剂

常用的有辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德),糠酸莫米松鼻雾剂(内舒拿),等

激素类制剂的主要作用是抗过敏,也有一定的消炎作用,主要用于变应性鼻炎。由于慢性鼻窦炎、慢性鼻炎也可能与变态反应因素有关,因此也可酌应用。市售激素类制剂的激素成份是经过人工改造的,与天然激素成分不同,副作用相对较少,有研究表明,连续使用半年对儿童无明显副作用。因此连续性使用三个月左右当是比较安全的,部分患者有可能发生鼻腔干燥不适感,宜中止使用。临床上也有使用天然成份激素(常用地塞米松)加入到麻黄碱生理盐水中使用者,不宜长期使用,容易发生副作用(如骨质疏松等)。激素类制剂长期应用后可出现减效与交叉减效现象,即久用后效果降低,换用其他品种激素制剂也同样存在效果降低。

四、其他抗过敏制剂

此类抗过敏制剂常用的有:氮淖斯汀鼻雾剂(敏奇)酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴眼液(可用来滴鼻)、盐酸西替利嗪滴剂干扰素滴鼻液等。

主要用于变应性鼻炎,也可酌情用于慢性鼻炎、鼻窦炎。可以根据是否需要确定使用疗程。使用较久者,亦可出现现象使用方法按说明书,一般无明显副作用,部分患者用后可引起鼻腔干燥感,宜中止使用。

五、油剂

常用复方薄荷油滴鼻液一般为医院自制剂。必要时可也用维生AD滴剂维生素E胶丸代替,或食用植物油代替。

其主要作用为滋润鼻腔黏膜,以减轻或消除鼻腔干燥症状。主要用于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎

每次每侧鼻内各滴12滴,每天13次。如果是萎缩性鼻炎,宜使油剂入鼻腔深部;如果只是鼻前孔处干燥结痂,滴在鼻腔前部,然后适当捏几下鼻翼,以使油剂分布开来

六、中药制剂

中药制剂滴鼻液有很多种,如单味药物制剂,或复方制剂,一般宜根据药物性能,或药物组成的功效而合理选择应用。常用的有:

鱼腥草滴眼液:自制或市售药。可用于滴鼻,主要有消炎作用,可用于急慢性鼻炎、鼻窦炎。每天23次,每次23滴,可长期使用,一般无明显副作用。

鹅不食草滴鼻液:自制药。具有抗过敏与消炎作用,多用于变应性鼻炎,也可用于鼻炎、鼻窦炎。每天23次,每次23滴,一般无明显副作用。

复方中药制剂:此类市售成药较多,一般具有多方面的综合功效,如通畅鼻腔、消炎抗菌、抗过敏作用等。可广泛应用于多种鼻腔或鼻窦急慢性炎症。,一般按说明书使用。值得说明的是,此类药物成份中,如果有麻黄碱(不是中药麻黄),当按减充血剂对待,加入了激素类或抗过敏、消炎药成份,宜按激素类或抗过敏、消炎类药物对待。 

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发表于:2015-09-23 16:22

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