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李凡成医论医案

李凡成医论医案 神经性耳鸣

发表者:李凡成 6554人已读

(李凡成医案医论  初稿) 

一般认为,神经性耳鸣是由于内耳、听神经通路或大脑疾病所致的主观声音感觉。神经性耳鸣可突然发生,亦可逐渐加重,常常持续不断,晚上或安静时更为明显。耳鸣可如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、蚊虫声等等,病程中鸣声可有变化,也可是单侧耳鸣或双侧耳鸣或难分何侧耳鸣,有时自我感觉颅内鸣响,亦或鸣声在颅外,自感颅内或颅外鸣响时也称脑鸣或颅鸣。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

神经性耳鸣病因很多,常见者如:(1)外因:如头部外伤、爆震、噪音等。(2)耳部疾病:主要是内耳疾病。(3)药物反应:临床上,许多药物有可能引起耳毒性反应而产生耳鸣,如多种抗生素、抗寄虫类药、抗癌药类、水杨酸盐类、多种利尿剂、抗组胺药、麻醉镇痛药、中枢神经系统兴奋药、血管扩张药、皮质类固醇类药、非巢体类镇痛药、免疫抑制剂、奎宁类、口服避孕药、抗甲状腺药,等等。(4)全身性多种疾病:如颅内疾病、颈椎病变、心血系统疾病(高血压、动脉硬化症等)、高脂血症、内分泌失调(如糖尿病、甲状腺病,以及垂体功能失调所致的其他疾病)、严重的肝肾疾病、免疫性与自身免疫性疾病、营养不良、贫血、出血素质,偏头痛,毒血症,等等。(5)微量元素失调:近些年来,一些学者认为,耳鸣耳聋可能与某些微量元素不足及其代谢障碍有关,如铁、锌等。(6)精神心理因素,如突然强烈的精神刺激可引起耳鸣。耳鸣的影响因素也很多:(1)精神心理因素:对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁或情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣,而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪与心理状态,相互影响,出现恶性循环;轻松、愉快的良好情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。(2)噪声:可加重原有的耳鸣,也可使原耳鸣减轻或缓解;外界噪声降低(如夜晚或安静状态下),正常掩蔽效应减小,原有的耳鸣则显得明显或加重。(3)饮食:烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、高胆固醇及高盐饮食、食物过敏等,可引起或加重耳鸣,减肥食品可使耳鸣加重或缓解。(4)体位:体位改变可影响耳鸣,多数情况下卧位时重,立位时减轻。(5)月经与妊娠:妇女月经期或妊娠期有可能引起耳鸣加重。(6)眼球运动:某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。在临床上,神经性耳鸣的诊断方法主要有:(1)耳科一般检查:多属于正常;(2)听力学检查:可呈神经性聋,也可听力正常或混合性聋。(3)耳鸣匹配检查:可明确耳鸣的响度。(4)其他检查:排除幻听、客观性耳鸣、传导性耳鸣(由外耳道或中耳病变所致,或伴随传导性耳聋而出现的耳鸣)。

神经性耳鸣的中医学病因病机复杂,因耳鸣多变,有类于风,故标属风邪上扰,本有虚实之别,与心肝脾肾失调关系密切,阴血内损,清阳不升,火热内盛,痰湿壅阻,气滞血瘀,皆可致耳鸣,而以肝火上扰、脾胃虚弱、肝肾不足、气滞血瘀为多见,且常虚实夹杂,临床疗效,殊难预测。

辨证论治

1、肝火上扰

肝胆主疏泄。情志不畅,久郁化火;或暴怒伤肝,肝火内生,上盛而跃,发为耳鸣。证见耳鸣暴发,鸣声如潮,日夜不歇。伴烦躁易怒,或有头痛、眩晕、耳聋,胸胁不适,口苦咽干,夜寐不宁。小便黄,大硬干结。舌质红苔黄,脉弦数或弦滑数。

治法与用药:清肝泻火,安神止鸣。常用方剂如龙胆泻肝汤加减,常用药物:龙胆草12g,黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡各10g,甘草6g,生地黄20g

加减:伴头痛、眩晕者,酌加石决明、钩藤、蝉蜕之类熄风止鸣;夜寐不宁,酌加龙齿、牡蛎、珍珠母之类安神止鸣。病程较长,酌加地龙、全蝎之类,搜风通络。若耳鸣啃杂,鸣声较大,心烦失眠,性情急躁,口舌生疮,小便黄赤,舌尖红苔黄,脉实有力,寸脉大,

多由心火上扰,治宜清心泻火,用导赤散加减,酌加栀子、黄连、磁石、丹参、牡丹皮之类,以助清心降火。证见胁胁不适,神情不畅,心事重重,饮食不香,情志抑郁,耳鸣以致心烦,睡眠难入,多因肝气郁结,气郁化火扰心,宜治疏肝解郁,清心安神,可用丹栀逍遥散,酌加莲心、合欢花、合欢皮、丹参郁金之类。耳鸣声粗而宏,或有头重如裹,耳中胀闷,耳聋,或伴胸脘满闷,咳嗽痰多,口苦或口淡,大便不爽。舌质红苔黄腻,脉滑数,多属痰火内盛,宜用清气化痰丸加减,以清热化痰,降火止鸣。

2、脾胃虚弱

素体虚弱,久病失养,劳倦过度,脾胃虚弱,气血生化泛源,宗脉不足,风邪乘虚入于耳窍脉络,与气相击,发为耳鸣。证见耳鸣,鸣声尖细,劳则加重,入夜明显,或蹲位起立时加重。伴倦怠乏力,少气懒言,面色不华,食欲差,食后腹胀,便溏。舌质淡,或淡胖有齿痕苔白,脉细弱。

治法与用药:健脾益气,升清利窍。常用方剂如补中益气汤、益气聪明汤加减,常用药物:黄芪20g,党参15g,葛根15g,黄柏6g,白芍10g,川芎6g,炙甘草10g,柴胡6g,蔓荆子10g

加减:酌加石菖蒲芳香通窍;耳内胀闷感者,酌加木香、郁金以助行气活血;病程久或舌见瘀滞,酌加檀香、丹参、红花、全蝎、蜈蚣之类行气活血,搜风止鸣。若见鸣声尖细,入夜为著,面色萎黄不华,倦怠乏力,心悸怔忡,夜寐不宁,梦多。舌质淡,脉细缓,多属心脾两亏,可用归脾汤加减。

3、肝肾不足

病后失养,劳累过度,年老体衰,肝肾亏虚,髓海不足,发为耳鸣。证见耳鸣入夜明显,或有头晕眼花,腰膝酸软,性功能减退,心烦少寐,潮热盗汗。舌质偏干红少苔,脉细数。

治法与用药:滋补肝肾,降火止鸣。常用方剂如耳聋左慈丸加减,常用药物:熟地黄20g,山药20g,山茱萸15g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,磁石30g,石菖蒲6g,五味子6g,丹参20g,三七10g,葛根15g

加减:上方主要适用于阴虚证,若证见畏寒肢冷,小便余沥,夜尿多,舌质淡,脉沉迟,多属阳虚,可用右归丸、补骨脂丸加减,常用药物:熟地黄20g,山茱萸15g,山药20g,枸杞10g,菟丝子10g,杜仲10g,当归10g,甘草6g,肉桂6g,附片6g,鹿角胶10g,丹参10g,三七10g

4、气滞血瘀

因头部外伤,或久病失于调理,以致气滞血瘀,耳窍脉络痹阻,风邪内郁,与气相击,发为耳鸣。证见耳鸣持续不已,病程或长或短,或因外伤所致,全身无明显其他证候。舌质有瘀点或暗滞,脉或涩。

治法与用药:活血化瘀,搜风止鸣。常用方剂如桃红四物汤加减,常用药物:桃仁10g,红花10g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,地生黄15g,柴胡6g,玄胡索10g

加减:酌加石菖蒲、全蝎。若舌质偏淡者,酌加黄芪、白术以助益气活血;病程久者,酌加地龙、丹参、水蛭之类以助化瘀通络;耳部胀闷感者,酌加木香、檀香、青皮、枳实之类以助行气活血。

临证心语

一、耳鸣辨证,首辨虚实,次明脏腑

耳鸣辨证,以虚实为纲,古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说:“耳鸣以手按之而不鸣或少减者,虚也;手按之而愈鸣者,实也。”《景岳全书》指出:“凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚,少壮热盛者多实,中衰无火者多虚,饮酒味厚,素多痰火者多实,质清脉细,素多劳倦者多虚。”耳鸣辨虚实,主要依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素综合分析。一般而言,耳鸣暴发者多实,渐发者多虚;新鸣者多实,久鸣者多虚;耳鸣音调高亢者多虚,低沉者多实;鸣声响度大甚者多实,响度小者多虚;鸣声持续不歇多实,鸣声日轻夜重多虚;以手按耳屏鸣声愈响者多实,手按之鸣声减小者多虚;年轻、体质壮实者耳鸣多实,老年、体质虚弱者耳鸣多虚,但临床并非尽然。属于风邪侵袭、肝火上扰、痰火上壅、气滞血瘀证者属实,属于脾胃虚弱、心脾两亏、肝肾阴虚、肾阳亏虚证者属虚,但虚中挟实,实中挟虚,虚实挟杂证临床并非少见。

耳鸣辨证,以脏腑辨证为立法用药前提,但不排除采用气血、阴阳、病因(主要是六淫之风邪、风热、风寒,湿邪等)辨证之法。从脏腑辨证角度看,耳鸣与五脏相关。耳鸣从肺论治,多为风邪侵袭所致(表现为外感所因,或有鼻塞不利,手摸头面皮肤有异常感或致耳内响声);耳鸣从肝论治与耳鸣从心论治详参后文。耳鸣从脾论治,多与脾胃亏虚(表现为倦怠乏力,纳差便溏,耳鸣入夜明显,舌淡,脉弱等)、痰火上壅(表现为耳鸣声宏,耳胀闷,胸脘满闷,大便不爽。舌红苔黄腻,脉滑数等),或脾虚痰湿(表现为倦怠纳差,舌胖,苔腻等)有关。耳鸣从肾论治,可见于肾阴亏虚(表现为耳鸣夜甚,腰膝酸软,头晕眼花,五心烦热,脉细数等),肾阳亏虚(表现为耳鸣夜甚,腰膝酸软,肢凉溺清,夜尿频,脉沉迟弱等),或阴阳两虚(表现腰膝酸软,性欲减退,齿摇发脱,耳鸣夜甚,五心烦热,畏冷肢凉,脉沉弱无力)。临床上,单一证候少见,往往是多证同兼,宜辨明主证与次证(兼证),尤其是辨明与心、与肝的兼证。辨证明,才能立法妥,用药验。

二、耳鸣重在调脏腑,治标酌从风火求

耳鸣,其本在脏腑失调,故治本之法,重在调理脏腑,或攻邪以疏风、清火、除痰、行气、活血,或补虚以补培气血阴阳不足。耳鸣病机,固然以脏腑失调为本,至于其鸣者,乃静谧失守,标在风与火,以风、火主动。当于主治中酌兼祛风、降火,以还耳窍静谧之性。

风:耳鸣何以当祛风,以耳鸣之声如风之象,或为外风相乘,与气相击则鸣。《肘后备急方·治耳聋诸病方》卷六有“卒得风,觉耳中悦悦者”之说;《诸病源候论》卷二十九有“劳动经血,而血气不足,宗脉则虚,风邪乘虚,随脉入耳,与气相击,故为耳鸣”之论;《小儿卫生总微论方》卷十八亦有“风邪入耳,与正气相干,搏于血气者,即为鸣”之议;《杂病源流犀烛》卷二十三有“火风侵窍而耳鸣者,宜驱风清火汤”之治;《杂病总诀·杂症·耳病章》卷下有“风温上郁耳鸣”,从“火风侵窍,用轻可去实法,轻清泄降,薄荷、马勃、桔梗、苦丁茶、银花、绿豆皮、菊叶、连翘、杏仁、通草、川贝、荷梗、益元散、羚羊角、连翘、元参、黄芩、滑石、蔓荆子、石膏、大力子、荷叶汁、山栀、夏枯草、淡竹叶”等用药之法。耳属清窍,“高巅之上,唯风可到”,耳鸣之治酌佐风药,属外风相乘所致者,取其辛通走窜之力以祛风止鸣,药用轻清泄降,疏风通窍之品已如上述。若久病耳鸣者,乃风之象,非属外风,则宜虫类药物以搜风止鸣,常用全蝎、蜈蚣;或从平肝熄风,如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙,刺蒺藜、羚羊角之类。龚慧涵等认为,风药佐于耳鸣诸证有增效作用(过用亦耗气损阴)。故祛风止鸣、搜风止鸣、熄风止鸣之法,多为佐治,亦属常法。

火:耳鸣何以属火?阳气有余便是火。《素问·脉解》说:“所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”《素问玄机原病式·六气主病·火类》说:“水虚火实,而热气上甚,客其经络,冲于耳中,则鼓其听户,随其脉气微甚而作诸音声也。”《医林绳墨·耳》卷七亦说:“气虚耳聋,火聚耳鸣……火者,少阳三焦有余之火也……火当宜泻。”热为火之渐,火为阳之极,火性动,火热上盛而动,扰乱耳窍静谧则耳鸣。故治耳鸣,当明辨是否有火,有则酌从火论治。火有虚实,痰火、肝火、心火多属实火,肝肾阴虚则生虚火,元阳不足亦可虚阳上浮。实火多从苦寒清泄以降之,多从龙胆草、栀子、黄连、牛黄之类而酌用;亦可潜阳,如磁石、代赭石、石决明、牡蛎之类。虚火宜潜降,常用药物如磁石、代赭石、石决明、牡蛎、鳖甲、龟板、珍珠母之属;亦或苦寒直折,如黄柏、知母、川牛膝,引火下行。虚阳上浮之火则宜导龙入海,引火归原,重用附、桂之类以佐之,主方当从“阴中求阳、阳中求阴”之旨以定。

三、耳鸣扰神宜治心,耳鸣乱情宜疏肝

耳鸣最扰心神,心神受扰,则睡眠难安,致耳鸣益甚。故耳鸣患者多有睡眠障碍,药物之治,当佐安神之品,既有利于改善睡眠,亦有利于止鸣。心主神明,安神重在治心。主要有:(1)养心安神:由于脾胃亏虚,或气虚、血虚、阴虚,以及气血不足、气阴不足等证,俱可致心神失养,而见心悸怔忡,睡眠难入,或睡眠梦多,易醒,或自觉耳鸣与心跳同步,宜治以养心安神,如酸枣仁、茯神、人参、大枣、龙眼肉、百合、远志、柏子仁、灵芝、缬草、首乌藤、刺五加、羊红膻之类,可酌情选用。(2)解郁安神:多因肝气郁结,气郁化火扰心,证见胁胁不适,神情不畅,心事重重,饮食不香,情志抑郁,耳鸣以致心烦,睡眠难入,宜治以解郁安神,如合欢花、合欢皮、丹参之类,可酌情选用。(3)清心安神:凡心火上扰、肝火上扰、痰火上壅、肝肾阴虚等证者,俱可因火盛内扰心神,以致急躁易怒,耳鸣声大,口干心烦,睡眠难入,舌红或舌尖红赤,脉数,治宜清心安神,如黄连、栀子、莲子心、水牛角之类可酌情选用。此类药物无直接安神之效,而能清降心火,心火降则神安。(4)镇惊安神:凡心火上扰、肝火上扰、痰火上壅,以及肝肾阴虚等证者,尤其是惊恐、愤怒之因,可致情志失畅,致惊悸不安,胸中烦热躁扰,耳鸣嘈杂,夜卧惊起,以致睡眠不宁等,治宜镇惊安神,如磁石、珍珠(粉)、龙骨、龙齿、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、紫石英、朱砂、琥珀之类,可酌情选用。

耳鸣既扰神,亦乱情志,令人烦躁、忧郁,气有所结,则肝病。肝主疏泄,性喜条达,病则气机不畅,五脏受害,故耳鸣可从肝论治。临床上,耳鸣诸证而兼肝病证,宜酌兼治肝之法,主要有:(1)疏肝解郁:用于耳鸣因于情志不畅、气机不利所致,多为兼证,表现为耳部闭胀感,或有胸胁不适,常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合欢花、合欢皮之类,或酌用青皮、枳实、枳壳、木香、檀香之类以破气行滞。(2)清肝泄火:用于耳鸣而伴急躁易怒,耳鸣嘈杂,口苦、头痛、眩晕、心胸烦热躁、夜寐不安,舌红苔黄,脉弦数有力,肝火内盛或肝火上扰之证者,常用药物如龙胆草、青黛、栀子、黄芩、黄连、牡丹皮之类。(3)养血(阴)柔肝:用于耳鸣证而伴有精神忧郁,胸胁隐痛,面色少华,胁下隐痛,头痛,两目干涩,入夜耳鸣声细,少寐多梦等肝血或肝阴不足之证者,常用药物如当归、白芍、生地黄、枸杞、何首乌、桑椹子、女贞子、旱莲草之类。(4)平肝潜阳:用于耳鸣肝肾阴虚,虚阳上亢。证见耳鸣如蝉,入夜为著,时有头面烘热,头晕眼花,腰膝酸软,虚烦失眠,舌红苔少,尺脉浮等证,常用药物如白芍、生地黄、熟地黄、龟板、鳖甲、龙骨、珍珠母、牡蛎、石决明、紫贝齿之类。(5)平肝熄风:虚阳上扰则生风,风扰故耳鸣如蝉。肝肾阴虚,脾胃亏虚、气血不足,皆致虚阳上扰,俱当酌佐祛风止鸣之品,如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙、刺蒺藜、羚羊角之类。

 

医案

医案一

陈某,男,74岁。

200659日初诊:耳鸣五六年,双耳聋右侧为重一个月,平时腰痛,睡眠可,纳可,易睡,时口苦,咽中异物感。有高血压病史,收缩压在110180mmHg,不稳定。鼻腔通畅干净,咽部轻微充血以腭弓明显,外耳道正常,双鼓膜完整,混浊,内陷。电测听检查:双耳神经性聋曲线,右耳40-60dB呈平缓型,左耳30-65dB缓降型。舌质微暗,脉弦劲。诊断为老年性聋,慢性咽炎。证属阴虚肝旺血瘀。

熟地黄20  山茱萸12  淮山药20  牡丹皮10  丹参20  枸杞子10  菊花10  田三七粉1.5  龙胆草红花赤芍15  柴胡10  川芎10 

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

516日复诊:耳鸣减,耳聋如故,仍耳内胀闭感,口苦,咽异物感,嗅觉不灵。舌质微暗苔薄老,脉弦有力。

龙胆草黄芩10  柴胡10  川芎10  当归尾15  生地黄20  桃仁10  红花水蛭穿山甲丹参20  赤芍12

7剂,服法如前。嘱含服铁笛丸。

523日三诊,耳鸣减,间歇性耳闭,闭时脑胀,早上口苦,嗅觉差,咽微痒异物感。药后腹微胀。舌微暗滞,脉弦滑有力。

龙胆草10  黄芩10  柴胡10  川芎10  当归尾15  生地黄20  枳实10  桃仁10  红花水蛭穿山甲丹参20  赤芍12

7剂,服法如前。继续含服铁笛丸。

530日四诊:偶尔耳鸣,间歇性耳闭下午6时左右明显。大便调,有时腹胀,早上或有口苦,对汽车鸣笛引起耳内共鸣。舌质暗滞苔中心微黄而少津,脉弦滑有力。

龙胆草10  黄芩10  栀子10  柴胡10  川芎10  当归尾15  生地黄20  枳实10  桃仁10  红花水蛭穿山甲丹参20  赤芍12

7剂,服法如前。

613日六诊:上方服14剂。口微苦,双耳稍闭右侧偏重晚上或洗浴后明显,小便黄。舌质红暗苔中心稍黄欠润,脉弦小数有力。

龙胆草10  黄芩10  栀子10  柴胡10  当归尾15  生地黄20  水蛭穿山甲泽泻10  甘草车前子10  牛膝10  木通郁金10

7剂,服法如前。

620日七诊:药后耳闭加重,听别人讲话耳内共鸣,口苦或稍有。舌质淡红偏暗,脉弦缓。

熟地20g  山药20g  枸杞15g  山茱萸12g  牛膝10g  龟板10  柴胡10  川芎10  香附10  枸杞子  沙参15  当归10  川楝子10  丹参20

10剂,服法如前。

725日八诊:74日至721日住院二周,予丹参液、补中益气汤、补阳还五汤等治疗后,自觉头部麻木感消失。716日出院前电测听检查为:左耳AC30-65dB,右耳AC40-35dB4kHz处有低陷。目前仍耳闭塞感明显,自行咽鼓管吹张后耳闭塞感可暂减轻。耳部仍有麻木感。耳闭在早上较轻。舌质淡红偏暗,脉弦缓。有咽鼓管阻塞之症,当行气通窍活血。

柴胡10  川芎10  石菖蒲10  白芷10  辛夷10  当归尾10  丹参20  香附子10  桃仁10  红花生地黄20

7剂,服法如前。

81日九诊:近几天腹泻,仍耳闭塞感。声阻抗检查:左耳AS型,右耳A型。舌质淡红微紫暗,脉弦缓。

黄芪15  当归10  白术12  炙甘草升麻柴胡陈皮党参12  丹参20  葛根20  赤芍15  枳壳10

7剂,服法如前。

88日十诊:白天自行咽鼓管吹张时容易气至耳部,听力较以前有明显提高,晚上睡姿时听力较差。舌脉同前。

黄芪15  当归10  白术12  炙甘草升麻柴胡陈皮党参12  丹参20  葛根20 赤芍15 枳壳10

7剂,服法如前。

815日十一诊:耳闭塞感减轻,听力有好转,大便少而不结,腹部微胀。舌脉如前。

黄芪15  当归10  白术12  炙甘草升麻柴胡陈皮党参12  丹参20 赤芍15  枳壳10  黄精15  桃仁10  石菖蒲10

7剂,服法如前。

829日十二诊:上方自服14剂。症同前,有耳闭塞感,自觉讲话耳内有重音,舌脉同前。

黄芪15  当归10  白术12  炙甘草升麻柴胡陈皮党参12  丹参20 赤芍15  枳壳10  黄精15  桃仁10  石菖蒲10  郁金10

7剂,服法如前。

912日十三诊:近几天天凉受风,右耳鸣加重,左耳闭塞明显,听力有下降,昨天大便水样1次。舌质暗滞,脉弦有力。

柴胡10  川芎10  香附10  穿山甲当归尾12  丹参20  田三七粉5(兑服)  郁金10  白术10  茯苓12  陈皮石菖蒲党参12  甘草6

7剂,服法如前。

919日十四诊:耳鸣止,听力上升,仍有耳闭塞感,舌脉同前。

柴胡10  川芎10  香附10  穿山甲当归尾12  丹参20  田三七粉郁金10  生地黄15  赤芍12  桃仁10  红花6

7剂,服法如前。

926日十五诊:无耳鸣,听力可,仍耳闭塞感稍有。舌脉同前。

柴胡10  川芎10  香附10  穿山甲当归尾12  水蛭丹参20  田三七粉5(兑服)  龙胆草生地黄15  赤芍12  桃仁10  红花石菖蒲6

14剂,瘥(耳鸣与闭塞感消失,听力满意)。

按:本案属老年性耳聋耳鸣。首诊舌质微暗脉弦劲,从阴虚肝旺血瘀论治以六味地黄汤合龙但泻肝汤加减。复诊耳鸣虽减,但仍有口苦,脉弦劲有力,改从肝火血瘀论治,以龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减,及至七诊,舌质转淡红舌仍暗滞,以六味地黄汤合一贯煎加减。稚诊时有咽鼓管阻塞症状,以通气散合桃红四物汤加减;九诊后见脾虚或伴腹泻,以补中益气汤加味;至十三诊时,复见咽鼓管阻塞之症,以四君子汤合通气散加味;十四、十五诊再以通气散合桃红四物加减。

医案二

邓某,男,64岁。

2007522日初诊:双耳高音调耳鸣8个月,200512月左面瘫史,经针灸等治疗后愈;20063-5月双耳内如打雷鸣响,经补肾等治疗后消失。去年10月耳鸣再起,舌头味觉丧失自面瘫后至今未恢复,大便调,纳可,睡眠可。检查:鼓膜正常,电测听检查:双耳高频下降,2kHz30dB4kHz80dB。舌质淡红嫩,伸舌时稍向左偏斜,脉沉弦缓。

黄精15  丹参20  熟地黄15  淮山药15  山茱萸10  茯苓15  牡丹皮10  泽泻10  石菖蒲10  磁石30  五味子

7剂,每天1剂,分2次服。并嘱服维生素CB1ATP一个月。

612日复诊:自服上方20剂,耳鸣显著减轻,有时无。舌脉如前。

黄精15  丹参20  熟地黄15  淮山药15  山茱萸10  茯苓15  牡丹皮10  泽泻10  石菖蒲10  磁石30  五味子水蛭3(研粉兑服)  蜈蚣2

20剂,耳鸣消失,味觉障碍无明显好转。

按:本案神经性耳鸣,辨证依据不足,以年老多肾虚,久病多血瘀,治以补肾活血,耳聋左慈丸加味。

医案三

张某,男,19岁,湖南中医药大学赴江西宜春市实习生。

20091015日初诊:自诉自小右耳聋,伴双耳鸣六年,持续性高音调耳鸣,晚上明显,睡眠好。检查:双耳鼓膜标志正常。电测听:左耳传导性聋,气导在55-40dB呈上升型,右耳骨导基本消失,气导70dB以降。小时病多,打针多,用过链霉素。舌质偏淡齿痕苔薄,脉沉弦细缓。

黄芪15  白术10  茯苓10  炙甘草建菖蒲10  黄精15  当归10  枸杞10  三七全蝎党参10 

30剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

1117日复诊:药后左耳听力明显好转,右耳无变化,双侧耳鸣消失。舌质淡红胖嫩齿痕苔薄,脉弦细缓。

黄芪15  白术10  茯苓10  炙甘草建菖蒲10  黄精15  当归10  枸杞10  三七全蝎党参10  水蛭3

嘱续服30剂。

按:本案舌脉所见属气虚或气血不足。治以补气血,升清阳,祛风止鸣,效果良好。

医案四

向某,女,64岁。

20091124日初诊:耳鸣经年,多治未愈。自觉耳外远方有响声,呈持续性如车轰鸣,听力差,近三天睡眠不佳,常有晚上小便23次,饮食一般。前医多以补肝肾为治,效果不明显。检查:鼓膜正常。电测听:双耳重度混合性聋。舌质偏红少苔,脉沉弦细数。

酸枣仁20  炙甘草玄参15  栀子10  牛膝10  知母10  蝉蜕百合15  丹参15  磁石20

14剂,每天剂,水煎服,分2次服。嘱同时服血塞通胶囊二周。

121日复诊:听力好转,耳鸣减轻有时不鸣,睡眠好转,晚上小便1次。舌质淡红,脉沉弦细小数。

酸枣仁20  炙甘草玄参15  栀子10  牛膝15  知母10  蝉蜕百合30  丹参20  磁石20  全蝎3 天麻10

14剂,服法如前。嘱同时服血塞通胶囊二周。耳鸣消失。

按:《内经》有言,胃中空宗脉虚则耳鸣。个人之见,胃气虚胃阴虚皆属胃虚,胃气不足脉竭耳鸣当益气升清,胃阴不足虚火耳鸣当滋阴降火。阴虚耳鸣,肝肾居多,益肝肾而不效者,或降心火,或养胃阴。本案耳鸣患者舌质偏红少苔,脉弦细数,病在阴虚无误;治肝肾无效,或责胃与心,阴虚睡眠不佳宜安心神。故方中以玄参百合牛膝知母滋阴降火安胃为主,丹参栀子清心安神,酸枣仁炙甘草养心宁神,磁石重镇,安神止鸣,蝉蜕全蝎天麻之类祛风止鸣。

医案五

甘某,女,39岁。

2009121日初诊:左耳聋并伴双侧持续性耳鸣6年,平时手足凉,月经调,睡眠差,易醒不沉,每晚小便2-3次,纳可,大便调。舌质淡红胖齿痕苔薄白,脉沉细缓稍弱。电测听检查:双耳曲线50dB上下,低频区气导明显低于骨导。双耳鼓室压A型,左侧声反射未引出,右侧可引出。

巴戟天15 锁阳10 黄精20  当归10  黄芪30  石菖蒲10  全蝎5 蝉蜕丹参30  葛根15  茯苓20  柴胡枳壳10 白术10 炙甘草9

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。并嘱服血塞通一周。

128复日复诊:好转,呈间歇性耳鸣,睡眠好转,晚上小便1次。舌脉如前。

原方14剂,同时服消栓通络胶囊二周。耳鸣消失。

按:本案从阳虚气血不足论治,以久病耳聋多兼血瘀,佐活血化瘀。方中黄精当归黄芪茯苓白术炙甘草补益气血,巴戟天锁阳温肾,柴胡葛根枳壳石菖蒲行气升阳,全蝎蝉蜕神曲止鸣,丹参、血塞通之类活血化瘀。

医案六

高某,男,22岁,湖南省长沙市某高校学生。

201015日初诊:经常性耳鸣二三年,晚上明显,左为重右侧或有,听力减退,听音不清楚,平时常手足凉,容易感冒,睡眠难入,纳可,晚上小便2次,大便调。电测听检查:双耳听力曲线3060dB,左侧2kHz80dBV型切迹,声阻抗双耳A型。舌质稍偏红苔薄,脉弦细小数。

栀子10  木通玄参15 山茱萸10  黄精15  丹参20  酸枣仁20  五味子柴胡10  巴戟天15  锁阳10 

7剂,每天1剂,分2次服。并嘱服枣仁安神胶囊连续三周。

112日复诊:药后耳鸣减小,昨天耳鸣较重,手足不温改善,有些腰酸。大便偏结每天二行,睡眠仍然差,晚上容易兴奋难入睡。舌质偏红苔薄,脉弦细小数,右尺大。

栀子10  木通玄参15  山茱萸10  黄精15  丹参20  酸枣仁20  五味子石菖蒲10  巴戟天15  锁阳10 牛膝15  麦冬16  牡蛎20  丹皮10

14剂,服法如前,耳鸣消失。

按:本案患者多属阴血不足为主,兼有阳气亏虚。阳虚生外寒则手足不温,容易感冒,晚上小便多;阴虚生内热则舌红脉细而数,睡眠不宁,耳鸣乃生。气血阴阳不足当重补益,因虚致生寒热宜辅温清。方中以黄精山茱萸益气血而养阴,丹参栀子木通玄参酸枣仁五味子养阴清心安神,巴戟天锁阳温阳补肾,柴胡引经。复诊石菖蒲通窍以代柴胡,加牛膝补肾,加麦冬润肠,丹皮滋阴降火,牡蛎潜阳安神。

医案七

王某,女,65岁,湖南省邵阳市人。

2010518日初诊:右耳鸣伴脑鸣三个月,因乘车时跌伤面部引起。217日电测听检查:右耳AC8090dB,左耳2050dB;在北京用西药治疗后,听力明显恢复,54日出院前电测听检查:右耳1025dB,左耳2045dB;有冠心病史,彩色多普勒两侧大脑中动脉血流及基底动脉远端血流减慢(轻度)。目前主要是耳鸣伴脑鸣,睡则耳鸣,侧睡头压耳部时鸣声加重,甚至欲呕吐感,有时烦躁或胸闷,或突然出汗,平时头昏,记忆力差,疲劳感,睡眠难入,二便调,或大便稍结,纳可。电测听检查:左耳AC25-60dBBC15-45dB;右耳ACBC10-35dB。舌质偏淡有细裂,中心苔稍厚微干,脉沉弦缓略滑。

黄芪10  白术10  茯苓10  甘草法夏10  天麻10  白蒺藜10  党参10  枳壳10  竹茹10  酸枣仁10  全蝎蝉蜕6

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。并嘱同时服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊。

524日复诊:耳鸣脑鸣减轻,或时重时轻,耳鸣重时仍欲吐,疲劳感,难入睡,二便调。舌质胖有齿痕,脉沉弦细缓。

黄芪10  白术10  茯苓10  甘草法夏10  天麻10  白蒺藜10  党参10  枳壳10  竹茹10  酸枣仁10  全蝎蝉蜕6

7剂,服法如前,续服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊。

61日三诊:耳鸣脑鸣进一步减轻,睡眠改善,呕吐感减少。舌质偏淡嫩苔中心稍厚,脉沉弦细缓。

白术10  茯苓10  甘草法夏10  天麻10  白蒺藜20  白参10  枳壳10  竹茹10  酸枣仁10  全蝎远志10

21剂,服法如前。耳鸣脑鸣消失。

按:本案患者有疲劳感而舌质偏淡多属气虚;气虚脾弱则生痰,故或见恶心欲呕,乃痰浊中阻;脾虚则血少,心神失养,致舌淡而睡眠差。故全程三诊,主要从益气健脾,行气化痰,养心安神,祛风止鸣为治。

医案八

邹某,男,46岁。

201061日初诊:小时病多常用药并发生听力减退,今年425日又突然双耳听力下降右为重,伴双侧耳鸣,两侧鸣声不一致, 时有变化,右耳部沉重阻塞感;518日外院电测听检查:左耳下降型,高频区6065dB:右耳平坦型,4065dB;声阻抗检测:双耳A型。睡眠差,每天睡眠3小时左右,白天疲劳感。舌质正苔中心厚黑染,脉细缓略滑。

党参10  白术10  茯苓10  法夏10  炙甘草枳壳10  石菖蒲10  酸枣仁10  远志10  天麻10  白蒺藜10  柴胡全蝎3

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。并嘱服消栓络胶囊、枣仁安神胶囊。

68日复诊:耳部沉重感消失,听力似有好转,耳鸣呈轰轰声无明显变化,休息好后耳鸣明显减轻;睡眠好转,可入眠5-6小时;无心烦,腰痛多年,近几年加重;口稍干,时欲饮水不多,大便每天4-5次不成形,今天大便成形;舌质淡红苔白,脉弦细缓。

党参10  白术10  茯苓10  法夏10  炙甘草枳壳10  石菖蒲10  酸枣仁10  远志10  天麻10  白蒺藜10  柴胡全蝎3  杜仲10  菟丝子10

14剂,服法如前,续服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊。

622日三诊:右耳鸣声小,听力可;左耳鸣如蝉昼夜不停以致心烦;仍有腰痛,睡眠不规律,晚上小便3-4次,舌质正苔薄,脉左细弱右弦缓。

黄芪10  当归10  白术10 石菖蒲10 天麻10  白蒺藜10  柴胡6 锁阳10  牡蛎20  龙骨20  白芍20  五味子杜仲10  炙甘草菟丝子10

7剂,服法如前,续服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊、复方丹参滴丸。

629四诊:耳鸣耳聋明显好转,休息充分后耳鸣消失,睡眠好转。舌质正苔薄,脉弦细缓。

黄芪10  当归10  白术10 石菖蒲10 天麻10  蔓京子10 黄柏锁阳10  白芍10  五味子杜仲10  甘草菟丝子10  丹参10  三七郁金10 

21剂,服法如前。耳鸣消失,听力有提高(未复查电测听)。

按:本案首诊从脾虚痰阻,清阳不升辨识,以六君子汤(枳壳代陈皮)益气健脾化痰,加酸枣仁远志安神,石菖蒲柴胡升阳通窍,天麻白蒺藜全蝎祛风止鸣。复诊有腰痛,加杜仲菟丝子补肾。三诊仍有心烦不寐,夜尿多,调思路从阴阳两虚辨识,以黄芪当归白术锁阳菟丝子杜仲补阳气,牡蛎龙骨白芍炙甘草五味子养阴潜阳,柴胡交通阴阳,石菖蒲通窍,天麻白蒺藜祛风止鸣。四诊心烦与睡眠明显好转,续前法去柴胡龙骨牡蛎,加丹参三七郁金活血,黄柏降阴火。

医案九

廖某,女,40岁。

20101116日初诊:右耳鸣40天原因不明,平时劳累感。当时本院声阻抗检查A型,电测听右耳轻度传导性聋,115日外院听力基本正常。目前耳鸣不止,如水煮沸声,耳内闭塞感,触摸右耳皮肤有异样感,急躁,睡眠易醒。舌质偏淡苔薄微黄,脉弦细小数。

柴胡12  香附10  川芎郁金10  石菖蒲10  枳壳10  青皮10  玄胡10  龙胆草12  酸枣仁20  黄芩10  法夏10  茯苓10

8剂,每天1剂,分2次开水冲服。

1125日复诊:药后症状未变。电测听检查:左耳正常,右耳气导正常,骨导2kHz55dBV形切迹。舌质淡红有瘀点,脉沉弦细小数。

党参10  白术10  茯苓10  法夏10  甘草郁金10  丹参10  三七木香青皮10  檀香龙胆草12  酸枣仁10

14剂,服法如前。

129日三诊:耳鸣稍减,如冒气泡声,上午轻,下午与晚上明显,听力可,自触摸右耳皮肤微有疼痛不适感。睡眠好转。舌质偏淡有齿痕苔薄微黄,脉沉细小数。

黄芪10  当归10  党参10  白术10  茯苓10  甘草柴胡12  黄芩10  郁金10  丹参10  三七木香枳壳10  酸枣仁10  石菖蒲10

14剂,服法如前。

2011113日四诊:耳闭及耳周皮肤不适感消失,轻微耳鸣,晚上明显,听力无影响,眼睛干涩感或伴胀感半年,或眼部及周围皮肤痒感,睡眠略差。舌质偏淡微暗滞边有齿痕,脉细滑小数,寸部稍大。

黄芪10  当归10  党参10  白术10  茯苓10  甘草柴胡12  黄芩10  郁金10  丹参10  三七木香枳壳10  酸枣仁20  珍珠母20  枸杞10  沙参10  山茱萸10  白芍10  蝉蜕丹皮10  女贞子10  麦冬10  川芎6

17剂,服法如前。

310日五诊:晚上轻微耳鸣,眼睛干涩感或伴胀感,眼部或眼周痒感,睡眠不佳。舌质淡有齿痕苔薄,脉弦细弱。

黄芪10  党参10  白术10  茯苓10  甘草石菖蒲荆芥蔓荆子10  蝉蜕川芎10  当归10  柴胡何首乌15  龙骨10  远志10  黄精15

21剂,服法如前。并嘱服枣仁安神胶囊二周。

20110512复诊:好转。轻微耳鸣晚上明显。睡眠可,纳可,二便调。舌质偏淡苔薄,脉弦细缓。

黄芪20  当归10  白术10  茯苓10  甘草川芎黄精10  山药10  石菖蒲党参10  枸杞10  全蝎酸枣仁10

21剂,服法如前。耳鸣消失。

按:耳鸣而急躁,脉细小数,当属热;此热不似阴虚与肝火,则咎痰热;耳闭塞感与触摸皮肤异样感,多属气滞络脉失畅。故首诊以法夏茯苓黄芩龙胆草化痰热,柴胡香附川芎郁金石菖蒲枳壳青皮玄胡行气通窍,酸枣仁安神。复诊未应,咎脾虚生痰,酌减行之之品,加强益气健脾与活血化瘀。三诊好转,去法夏,归芪四君为主,益气升清,活血通窍。四诊以眼睛干涩与眼周皮肤作痒,归咎肝虚,原方加养阴滋肝祛风止痒之味;五六诊仍以益气健脾,养血安神为治取效。

医案十

肖某,女,15岁。

2011127日初诊:两耳昼夜鸣二年,鸣声尖细,学习紧张时耳鸣加重,学习压力缓解时耳鸣减轻,近一年来听力稍减,去年1231日外院电测听检查双耳曲线高下降型,左耳8kHz陡降65dB,右耳陡降80dB。有时头晕在蹲位站立时容易出现。行经一年,尚无规律,色黑量少,经期无腹痛。睡眠可,纳可,大便二三天一行偏结,偶尔腹泻。检查:发育可,面色可,舌质淡红嫩苔中心稍厚微黄白。脉弦细缓,寸关稍大。

当归10  柴胡白术10  茯苓10  甘草石菖蒲10  党参10  黄芪10  龙胆草白芍10  黄精10  山茱萸10  山药10  全蝎地龙10  天麻菟丝子10  火麻仁10 

14剂,每天1剂,分2次开水冲服。

217日复诊:春节期间停服。耳鸣白天消失,晚上鸣声减小,仍有蹲位直立时头晕感,睡眠可,纳可,大便如前。舌质淡红胖前部少许红点,根部苔微腻,脉弦细缓。

当归10  柴胡白术10  茯苓10  炙甘草石菖蒲10  党参10  黄芪10  黄柏白芍10  黄精10  山茱萸10  山药10  全蝎地龙10  天麻菟丝子10  火麻仁10 

21剂,服法如前。嘱服复方天麻密环糖苷片三周。耳鸣消失。

按:本案以健脾补肾,升清降火,祛风止鸣为治。

医案十一

李某,女,28岁。

2011428日初诊:耳鸣耳聋几年。近几天感冒咽喉稍痛。检查:鼻腔通畅干净,咽部稍有充血,侧索增生。电测听检查:双耳神经性聋曲线呈水平波动型5070dB。舌质正苔薄,脉沉细缓。

黄芪20  白术10  生甘草桔梗10  牛蒡子10  射干10  丹参20  三七石菖蒲柴胡全蝎土蟞虫蝉蜕当归10  茯苓10  郁金10 

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。口服肿痛安胶囊,金喉健喷雾剂喷咽喉。

55日复诊:耳鸣减轻,听力未变。咽部检查如前,舌质淡红苔薄,脉沉细缓。

黄芪20  白术10  丹参20  三七石菖蒲柴胡全蝎土蟞虫蝉蜕6  当归10  茯苓10  郁金10  补骨脂10  菟丝子10  黄精20

7剂,服法如前。口服新癀片1周,咽部续用金喉健雾化剂。

512日三诊:耳鸣进一步改善,听力无变化。睡眠可,舌质正苔薄,脉弦细缓。

白芍15  当归10  川芎熟地黄15  白术15  炙甘草党参15  黄芪30  石菖蒲茯苓15  柴胡全蝎丹参30  三七郁金10

21剂,服法如前,并嘱服复方天麻密环糖苷片三周。耳鸣愈。

按:本案治以益气养血,活血通窍为主。

医案十二

刘某,男,38岁。

2011820日初诊:双耳重度聋30多年并日夜耳鸣不止,耳内稍有闭塞感不显著,睡眠差,余可。耳鼻咽喉科一般检查正常。电测听为双耳重度神经性聋曲线。舌质正,脉弦缓。

.水蛭土蟞虫全歇丹参10  三七山药10 山茱萸10  珍珠母20  熟地黄10  黄精10  牛膝10  当归升麻10  知母10  酸枣仁20

20剂每天1剂,分2次开水冲服。

99日复诊:耳鸣减轻,耳内较前有通畅感而心情好,睡眠好转,听力如前,对声音分辨难。舌质偏暗滞,脉弦缓。

水蛭土蟞虫全歇丹参20  三七10  山药10  山茱萸10  珍珠母20  熟地黄10  黄精20  牛膝10  当归10  升麻10  知母10  酸枣仁10  石菖蒲10  木香6

20剂,服法如前。

930日三诊:耳鸣显著减轻,天凉时耳鸣轻,天热时耳鸣重,左侧较右侧明显,听力及声音分辨力无明显提高。舌质微暗滞苔薄,脉沉弦缓。

水蛭土蟞虫全歇丹参20  三七10  山药10  山茱萸10  磁石20  熟地黄10  黄精20  牛膝10  当归10  升麻10  知母10  黄柏远志10  石菖蒲10

20剂,服法如前。

1021日四诊:耳鸣基本消失,或偶尔有,听力与声音分辨力无改善。舌质偏红胖,有齿痕苔薄,脉缓有力。

续服上方20剂。

按:本案以补肾活血治法为主。

医案十三

奉某,女,24岁。

20111015日初诊:头晕耳鸣十余天,可能劳累所致,耳鸣晚上明显,听力正常。伴疲劳乏力感明显,白天思睡,睡眠一般或偏差,食欲可,大便12天一行。已生育两孩(4岁与29个月),生育后至今月经未行,平时手脚凉。最近外院头部CT检查正常,血象正常,心电图正常。检查:鼻与咽部正常,耳部正常。舌质淡红胖有齿痕苔薄白微黄,脉弦细小数。

黄芪20  白参10  当归10  白芍10  川芎天麻10  白术10  连翘10  升麻10  柴胡10  陈皮炙甘草10  蔓荆子10  菟丝子15  补骨脂10  知母10

14剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

1029日复诊:精神明显好转,耳鸣消失,仍然稍有头晕或头痛,胃部似有不适,睡眠多梦,纳一般,大便-2天一行,不结不稀。舌质偏淡胖有齿痕苔薄,脉弦细弱小数。

黄芪15  白参10  当归10  白芍10  川芎天麻10  白术15  茯苓15  熟地黄15  柴胡10  陈皮炙甘草10  巴戟天15  菟丝子15  补骨脂10  知母10  酸枣仁20  木香6

21剂,头痛头晕消失,睡眠好转,月经亦行。

按:本案多属气血不足,肾元亏虚,治以益气血,扶肾元,升清阳,降阴火。

医案十四

晏某,女,42岁。

20111210日初诊:右耳鸣一个月,月经期发病,伴明显头昏晕,某省级三甲医院检查颅脑MRI与颈椎动脉多普勒均正常,电测听右耳呈神经性聋曲线,低频30dB4kHz8kHz5060dB,诊断为神经性耳鸣,经西药治疗一个月后仍然耳鸣如蝉,安静时明显,早上与上午耳阻塞感,头晕好转,在闭塞房间头晕感。常有疲劳感月经期显著,睡眠可,二便调,纳可,月经调。检查:鼻与咽部正常,外耳道正常,电测听检查同前。舌质偏淡苔薄白,脉沉细偏弱,左尺脉稍大。

黄芪20  当归10  白参白术15  茯苓15  炙甘草15  陈皮升麻10  柴胡10  川芎10  葛根15  白芍15  蔓荆子10  天麻黄柏三七10  全蝎5

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

1217日复诊:头晕减轻,疲劳感减轻,耳阻塞感消失,耳鸣无变化。舌脉同前。

黄芪20  当归10  白参10  白术15  茯苓15  炙甘草15  陈皮柴胡川芎10  葛根15  白芍15  蔓荆子10  天麻黄柏三七10  全蝎丹参20  龙胆草6

7剂,服法如前。

1224日三诊:耳鸣仍存,其他症状放弃消失。舌质淡红苔薄,脉细弱。

黄芪20  当归10  白参10  白术15  茯苓15  炙甘草15  陈皮柴胡川芎10  天麻10  三七10  全蝎丹参20  蝉蜕10  石菖蒲10  熟地黄15  白芍15

7剂,服法如前。

1231日四诊:耳鸣未变,声细。其他均好。舌质淡红苔薄,脉细缓。

黄芪20  当归10  白参10  白术10  茯苓10  炙甘草10  陈皮柴胡川芎天麻10  三七10  全蝎丹参30  蝉蜕山茱萸10  熟地黄15  菟丝子15  补骨脂10  龙胆草6

14剂,服法如前。

2012114日复诊:耳鸣声音时大时小,其他情况好。舌质淡红胖偏淡有齿痕苔薄,脉细缓略滑。

黄芪20  当归10  白参10  白术15  茯苓15  炙甘草10  川芎三七10  全蝎丹参30  山药15  石菖蒲山茱萸10  熟地黄15  菟丝子15  补骨脂10  龙胆草威灵仙15  郁金10

14剂,服法如前。耳鸣消失。

按:本案患者证候属虚,前三诊用药3周,以益气血,升清阳,降阴火为治,稍有效果;后二诊续前方,更添补肾扶元用药4周,效果尤佳。

医案十五

肖某,男,23岁。湖南省湘潭市人。

20111217日初诊:今年7月至今有非化脓性中耳炎,最近左耳鸣持续24小时不停一个月,高频音,目前左耳鸣聋伴耳内阻塞感,当地住院治疗无效;电测听检查:左耳AC(气导)250Hz60dBBC(骨导)35dB;其他频率气骨导接近在55-70dB之间,右耳正常;声阻抗检查双耳A型。睡眠难入易醒,无头晕,白天思睡,倦怠无力,容易感冒。饮食可,二便调,小便偏黄。舌质淡红边有齿痕苔薄,脉缓,寸关部稍大,尺脉稍弱。

黄芪20  当归10  党参15  白术15  茯苓15  炙甘草10  柴胡10  枳壳10  川芎10  天麻栀子10  三七10  全蝎丹参20  酸枣仁20  远志10  菟丝子15

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

1224日复诊:听力好转,仍然耳鸣。睡眠如前,疲劳感减。舌质嫩红偏淡,中后部稍有苔,脉缓弱。

黄芪30  当归10  党参15  白术15  茯苓15  炙甘草10  柴胡10  枳壳10  川芎10  天麻黄柏三七10  丹参30  酸枣仁30  远志15  菟丝子15

7剂,服法如前。

1231日三诊:听力进一步有好转,耳鸣减,睡眠好转,疲劳感减轻,纳可,大便稀。舌质淡红胖有齿痕苔薄,脉细缓重按无力,寸部稍大。

黄芪30  当归10  党参15  炒白术15  茯苓20  炙甘草10  柴胡10  枳壳10  川芎10  黄芩10  三七10  全蝎丹参20  酸枣仁20  远志15  菟丝子15  龙骨20  补骨脂10

21剂,自觉听力明显恢复,耳鸣显著减轻未全消。未续治。

按:本案患者左耳低频混合性聋,高频神经性聋,全身症状气虚证明显,耳部阻塞感多属气滞血瘀。睡眠难入易醒寸脉大,多属阴火上乘,心神失养。方中药归芪参术苓草菟丝子补骨脂之类益气养血,健脾补肾,酸枣仁远志龙骨之类安神,栀子清心降火,柴胡枳壳川芎三七丹参行气活血,天麻全蝎祛风止鸣。

医案十六

汤某,女,44岁。

2012127日初诊:右耳全天鸣响二月,听力下降,耳内闭塞与回音感,疲劳乏力,平时怕冷,睡眠一般。电测听检查:右耳神经性聋曲线下降型,3080dB。舌质淡红苔薄,脉沉缓。

黄芪20  当归10  白术15  水蛭全蝎黄精 20  山药 20  川芎10  丹参 30  三七10  柴胡玄胡10  木香锁阳10  巴戟天10  菟丝子15  补骨脂10

16剂,每天1剂,分2次开水冲服。

1214日复诊:药后精神状态好转,睡眠改善,仍然全天耳鸣、堵塞感,耳内有回音,早上耳鸣或有减轻,疲劳感不明显,精神紧张时耳闭塞感加重并耳周不适。纳可,二便调。无手足凉。舌质正苔薄,脉沉。

黄芪20  当归10  白术15  水蛭全蝎黄精 20  川芎10  丹参 30  三七10  柴胡玄胡10  木香巴戟天10  乳香没药菟丝子15  补骨脂10  龙胆草6

14剂,服法如前。

1228日三诊:似乎听力有好转,耳阻塞感好转,仍然有回声与耳鸣,下肢怕冷好转。近来早上稍有咳嗽吐痰。舌质正苔薄,脉沉缓。

黄芪20  当归15  白术10  水蛭全蝎黄精 20  川芎10  丹参 30  三七10  柴胡玄胡10  木香巴戟天10  乳香没药菟丝子15  补骨脂10  龙胆草阿胶10

14剂,服法如前。

2013125日四诊:耳鸣变小,如蚊声,听力有提高,耳闭塞感显著减轻稍有,睡眠易醒难入,纳可,大便每天二次,月经色泽由原来暗黑转红。电测听检查:听力曲线较前上升平均20dB。舌质正常苔薄,脉沉细。

黄芪20  当归10  白术10  水蛭全蝎黄精 20  川芎10  丹参 20  三七10  柴胡白芍15  木香巴戟天10  菟丝子15  补骨脂10  白芷  阿胶10

14剂,服法如前。并嘱睡前半小时冲服酸枣仁20  远志10,连续10天。

222日五诊:右耳鸣有几种声音如流水,对外声刺激耳鸣增强,晚上较白天明显,耳周围闭塞感有移动,下肢仍然稍有冷感,睡眠可,纳一般,二便调。舌质淡红胖中心有细裂,脉沉。

黄芪20  当归10  水蛭全蝎黄精 20  丹参 20  三七10  柴胡白芍15  木香怀牛膝15  骨碎补15  木瓜10  何首乌20  锁阳10  知母10  生地黄15

14剂,服法如前。

322日六诊:耳鸣明显减小,耳部阻塞感稍有或不明显,右侧头部前后线似阻塞感,睡眠一般,情绪不太稳定。舌质淡红有齿痕,中心有裂苔薄,脉沉弦缓。

黄芪20  当归10  水蛭全蝎黄精 20  丹参 20  三七10  柴胡白芍15  木香怀牛膝15  骨碎补15  木瓜10  补骨脂10  香附10  生地黄15  玄胡10  青皮10  川芎10  茯苓15

14剂,服法如前。中断治疗,半年后电话随访,耳鸣与耳部闭塞感消失,精神状态好,并介绍过几位朋友前来就诊。

按:本案基本治法为益气补肾,行气活血。

医案十七

王某,女,46岁。

2012221日初诊:左耳鸣晚上明显两年,时头晕,睡眠可,肢凉怕冷,或有腰痛,有高血压病史,血压稳定在正常范围。耳鼻咽喉科一般检查正常。舌淡胖有齿痕苔薄,脉沉弦缓。电测听检查听力正常。

黄芪30  当归10  川芎10  郁金10  丹参20  三七10  茯苓15  全蝎菟丝子15  补骨脂10  黄精15  熟地黄15  山茱萸10  山药15  甘草龙胆草6

14剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

39日复诊:药后头晕好转,耳鸣减轻,近几天劳累后耳鸣复有加重,有时腰痛。大便结秘13天一行。舌质淡红胖有齿痕苔薄,脉弦细滑,寸部稍大。

白参10  白术15  茯苓15  陈皮甘草法夏12  全蝎水蛭郁金10 丹参 20  三七10  菟丝子15  补骨脂10  龙胆草黄芩10  瓜蒌仁10  柴胡10

14剂,服法如前。

330日三诊:头晕腰痛症状改善或消失,耳鸣减轻,晚上或有。纳可,睡眠可,有点口苦,便秘改善。舌质淡红苔薄,脉弦细缓,寸部稍大。

白参10  白术15  全蝎丹参 20  三七10  菟丝子15  补骨脂10  龙胆草柴胡10  磁石30  黄精20  黄芪20  当归10  五味子10  熟地黄15  山茱萸12  山药15

14剂,服法如前。愈。

按:本案治法,益气养血补肾,行气活血化瘀,加龙胆草降阴火,全蝎祛风止鸣。

医案十八

徐某,男,35岁。

2012330日初诊:左耳鸣三月余,日夜不停,晚餐后加重,耳内闭塞感,或有口苦烦躁,疲劳感,睡眠可。电测听检查:左耳神经性聋曲线,高频下降为主,右耳正常。舌质偏红苔微黄,脉弦细缓。

全蝎当归10  黄芪20  川芎地龙10  山茱萸10  熟地黄20  首乌10  龙胆草柴胡磁石20  五味子龙骨20  生地黄15  丹参20  三七10(超微剂,兑服,下同)  郁金10

14剂,每天1剂,水煎服,分2次服。并嘱同时服氟桂利嗪、银杏叶分散片2周。

413日复诊:耳鸣减轻,早晚耳鸣较明显,仍有耳阻塞感,口苦不明显,有时眼胀,有疲劳感,睡眠可。舌脉同前。

全蝎当归10  黄芪20  白菊花10  地龙10  山茱萸12  熟地黄20  首乌20  龙胆草柴胡磁石20  五味子石决明20  生地15  丹参20  三七10  郁金10 枳壳10

14剂,服法如前,嘱续服氟桂利嗪、银杏叶分散片二周。

427日三诊:目前感冒四天,引起耳胀不适如堵,耳鸣仍然存在,鼻塞明显,有脓涕微黄,咽喉微痛。检查:咽部充血不明显,鼻甲大,鼻道尚干净。舌质正苔薄微腻,脉弦细小数。

柴胡10  川芎10  香附10  金银花15  白芷15  桔梗10  白豆蔻10  杏仁10  僵蚕10  甘草黄芩10  水蛭连翘10  荆芥薄荷陈皮6

7剂,服法如前。

61日四诊:药后耳鸣消失,但近来耳鸣再现一周,伴耳内阻塞感,无明显感冒与鼻塞。舌质略偏红苔稍黄中后稍厚,脉弦缓,右脉寸关稍大。

柴胡12  香附10  川芎12  黄芩10  龙胆草地龙10  法夏12  茯苓16  木香泽泻10  生地黄15  车前子10  当归10  木通藿香蝉蜕栀子10  白豆蔻6

7剂,服法如前。

68日五诊:仍左耳鸣与胀闷闭塞感,面部长痘。无口苦,小便色清,大便调。舌质淡红嫩胖苔薄,脉缓有力寸关部稍大。

黄芪20  当归10  川芎10  白术15  茯苓15  黄精15  山药15  水蛭枳壳10  黄芩10  金银花15  甘草柴胡10  法夏10  党参10  龙胆草丹参20  三七10

7剂,服法如前。

615日六诊:耳鸣减轻,左耳闭塞感,面部长痘消除。疲劳感,纳可,睡眠可,二便调。舌质偏红苔薄,脉洪缓有力。

当归12  川芎12  赤芍20  生地黄20  桃仁10  红花水蛭枳实10  柴胡15  龙胆草丹参20  三七10  黄芪20  玄胡12  木香10  全蝎4

14剂,服法如前。诸症消失。

按:本案患者有疲劳感,脉弦细缓当属虚;病程三月,耳内闭塞,当有气滞血瘀;口苦烦躁舌质偏红苔微黄当有肝热。方中黄芪当归山茱萸熟地黄首乌磁石五味子益气养血,补肾聪耳以应虚;丹参三七川芎郁金地龙活血化瘀,生地黄龙胆草柴胡清肝降火,龙骨潜阳安神,全蝎祛风止鸣。复诊去龙骨加磁石聪耳,加石决明白菊花清肝。三、四诊因应感冒而治。五诊调整思路,益气健脾,养血补肾,活血化瘀,佐黄芩龙胆草降阴火,金银花解毒因应面部痤疮。六诊舌质偏红脉洪缓有力,当属有热,以桃红四物汤活血化瘀,佐益气行气,凉血清火,祛风止鸣。

医案十九

张某,女,42岁。

2012529日初诊:双耳神经性耳鸣三年,每当感冒后症状明显,咽喉稍不适,容易感冒,常有腰部以下冷或痛,睡眠多梦,纳可,二便调。检查:鼻腔通畅干净,咽部有慢性充血,淋巴滤泡增生。电测听检查:听力曲线基本正常,高频区轻度下降。舌质淡红苔薄,脉弦细缓。

黄芪20  当归10  柴胡赤芍10  桃仁10  红花菟丝子10  补骨脂10  牛膝10  全蝎黄精20  白术10  山药10  巴戟天10  桔梗10  甘草6

14剂,每天1剂,分2次开水冲服。并嘱同时服复方天麻糖苷片、耳聪丸。

615日复诊:耳鸣显减,有时消失,咽喉无不适。腰痛减轻,下肢发凉好转。检查:咽部微充血,少许滤泡增生粒细小。舌质淡红苔薄,脉弦细缓。

黄芪20  当归10  桃仁10  红花菟丝子10  补骨脂10  牛膝10  柴胡赤芍10  全蝎黄精20  白术10  山药10  甘草桔梗10

14剂,服法如前。并嘱续复方天麻糖苷片、耳聪丸。耳鸣愈。

按:本案治以益气养血,温阳补肾,活血化瘀,祛风止鸣;佐利咽以顾喉痹。

医案二十

汤某,男,24岁。

2012614日初诊:双侧昼夜耳鸣四个月,伴交替性鼻塞涕少,早晚明显,纳可,睡眠可,二便调。检查:鼻甲稍大,鼻道干净,鼓膜正常。舌正苔薄,脉弦细缓。电测听检查:左耳下降型530dB,气骨导重叠;右耳气导下降型1025dB;骨导波动型1545dB之间。

黄芪10  水蛭熟地黄10  山茱萸10  红花柴胡补骨脂10  赤芍10  当归10  沉香黄精10  山药10  桃仁10  五味子菟丝子10  磁石20

21剂,每天1剂,分2次不服。并嘱同时服甲钴胺、复方天麻密环糖苷片。

712复诊:耳鸣减轻,白天不明显,晚上耳鸣如故。舌质淡红苔中后黄腻稍厚,小便黄,脉细滑。

党参10  白术10  茯苓10  法夏10  陈皮枳壳10  沉香黄芩10  水蛭柴胡全蝎石菖蒲10  川芎甘草6

21剂,服法如前。耳鸣愈。

按:首诊以益气养血,补肾活血;复诊舌象有痰夹热,以益气健脾,清热化痰,活血通窍。

医案二十一

任某,男,33岁。

2013314日初诊:双耳鸣晚上明显半年,稍有腰胀,睡眠多梦,房事后疲劳感,有时梦遗。检查:鼓膜完整,光锥消失。电测听检查:右耳2kHzV字型切迹30dB。舌质淡红有齿痕苔薄白,脉沉缓稍弱。

黄芪10  川芎党参10  茯苓10  陈皮金樱子10  当归10  全蝎柴胡甘草补骨脂10  石菖蒲10  酸枣仁20  远志10

14剂,每天1剂,分2次服。并嘱睡前半小时冲服酸枣仁20,远志10,连续10天。同时服复方天麻密环糖苷片、银杏酮酯分散片二周。

328日复诊:耳鸣声减小,休息后改善明显,睡眠好转,仍有梦遗。平时容易感冒与咳嗽,目前无。舌质淡红或偏淡有齿痕苔薄,脉沉细缓略滑。

黄芪 20  川芎党参10  茯苓10  陈皮甘草金樱子10  当归10  柴胡骨碎补10  菟丝子10  补骨脂10  石菖蒲10 

21剂,服法如前。同时服复方天麻密环糖苷片、银杏酮酯分散片三周,晚上续服酸枣仁20  远志10,连续10天。耳鸣愈。

按:本案治以健脾补肾,养血安神,祛风止鸣。

医案二十二

张某,女,20岁。

2013319日初诊:右耳鸣一个月余,可能与考试期间睡眠少有关,伴有时头晕,乏力,睡眠梦多,纳可,月经正常。舌质偏淡苔薄,脉沉小数。电测听检查:正常。

黄芪10  白术10  当归10  茯苓10  川芎柴胡黄精10  知母10  黄柏水蛭全蝎蝉蜕

7剂,每天1剂,分2次开水冲服。并嘱服甲钴胺1个月,复方地龙片一周。

325日复诊:效果不明显。耳鸣重时精神状态不佳,精神状态佳时耳鸣亦轻。舌质偏淡苔薄,脉沉小数。

黄芪20  白术15  当归10  茯苓15  川芎柴胡黄精20  陈皮酸枣仁15  远志10  石菖蒲党参15  五味子炙甘草10

10剂,服法如前。

48日三诊:鸣声减小,前几天月经期耳鸣有加重,但较上次月经期耳鸣加重为轻。睡眠多梦好转,纳可,稍有疲劳感。舌质偏淡,脉沉小数。

黄芪15  白术10  当归10  茯苓15  川芎10  柴胡陈皮夜交藤20  远志10  石菖蒲党参15  五味子炙甘草10  水蛭黄柏菟丝子15  补骨脂10

14剂,服法如前。愈。

按:眠少梦多,头晕乏力,舌淡,当属气虚,治以益气升清降,知柏降阴火,全蝎蝉蜕祛风止鸣,水蛭活血。复诊时效果不佳,去降火、祛风、活血之品,加养心安神。三诊见效,再加补肾,佐活血、降火。首诊与三诊用水蛭活血者,意在改善内耳微循环。气虚见脉小数,阴阳失调,阳不足而阴火盛,宜于甘温补剂佐苦寒之味,黄芩栀子知母黄柏之类。

医案二十三

刘某,男,36岁。

2013928日初诊:原因不明性昼夜左耳鸣1个月,高频尖细如电流声,无明显噪声损伤史,无感冒与鼻咽喉症状,睡眠时差,无疲劳感,食欲可,二便调,耳鸣引起焦虑感,夜尿56次。检查:耳鼻咽喉科一般检查正常,舌质偏淡胖有齿痕苔薄,脉尺沉,寸关部应稍大小数。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:左耳4kHzV字型切迹。诊断为神经性耳鸣。

黄芪20  当归10  白术10  茯苓10  甘草蔓荆子10  天麻10  党参10  黄芩10  益智仁10  山药15  乌药10  菟丝子15

14剂,每天1剂,分2次开水冲服。

1012日复诊:国庆时耳鸣减轻,上班后加重,焦虑感稍减,睡眠可,大便调,夜尿23次,舌质胖偏淡稍暗苔薄黄腻,脉小数。

黄芪10  当归10  白术10  茯苓10  甘草蔓荆子10  党参10  黄芩12  益智仁10  山药15  菟丝子15  水蛭知母10  丹参20  三七白芍15  柴胡6

14剂,服法如前。

1026日三诊:耳鸣时轻时重,时有时无,睡眠可,原有舌麻,已经消失,夜尿12次,舌质淡红胖,脉小数。

黄芪10  当归10  白术10  茯苓10  甘草白芷10  党参10  黄芩12  益智仁10  山药15  菟丝子15  水蛭知母10  丹参20  三七赤芍15  柴胡蝉蜕

14剂。诸症消失。

按:本案首诊甘温益气,健脾补肾,祛风止鸣,佐降阴火;二三诊再佐活血化瘀,改善微循环。

医案二十四

彭某,男,43岁。

20131019日初诊:双侧耳鸣伴右耳胀闷三四天,原因不明,睡眠不佳。耳鼻一般检查正常,右侧鼓膜内陷、混浊,无光锥。舌质淡红胖苔薄,脉弦细缓。电测听查:双侧神经性聋听力曲线下降型轻中度下降。诊断:神经性耳鸣。

柴胡10  香附10  川芎10  丹参20  水蛭枳壳10  当归10  黄芪15  黄芩10  首乌藤30  酸枣仁20  远志10  白芍15 

14剂,每天1剂,分2次开水冲服。

112日复诊:耳闷感消失,鸣声减小,频率降低,睡眠可,有点打呃。电测听复查:低频区气骨导重合,略升510db。舌质偏淡胖苔薄,脉缓。

柴胡香附10  川芎10  丹参20  水蛭木香茯苓15  砂仁当归10  党参15  远志10  法夏10  白术10

14剂,服法如前。愈。

按:耳胀闷多属气滞或有血瘀,舌淡红胖脉弦细缓,多属气血不足。治以益气养血,行气活血为主,首诊佐养心安神,复诊佐和胃降逆。

医案二十五

杨某,男,45岁。

2014410日初诊:突发性耳聋鸣一个月,原因不明,在某院住院治疗后效果佳。刻下:左耳鸣晚上为主,听力稍有下降,无明显疲劳感与腰腿痛,晚上小便常23次。舌质淡红胖苔薄,脉沉缓。检查:鼻与咽部正常。声阻抗A型;电测听检查:左耳听力曲线下降型下降轻中重度,高频为重。

山药10  五味子磁石10  水蛭乌药10  益智仁10  葛根15  熟地黄10  山茱萸10  丹参10  三七10  补骨脂10  锁阳10  麦冬10  全蝎6

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。

2014619日复诊:服完上方后,自己在药店以此方继续服用至今共2个月,目前已停药一周。目前耳鸣显著减轻,多有消失,听力明显改善,晚上小便01次。近来右耳有点痛,并有喷嚏与鼻塞一周,有过敏性鼻炎鼻炎病史。检查:鼻甲稍大,鼻道干净,咽部正常。声阻抗检查A型,电测听检查:左耳2502k频率基本恢复正常,但48kHz仍然保持在6080dB无改善。舌质淡红胖或略偏淡苔薄,脉缓略沉。

黄芪20  当归10  山药10  五味子水蛭知母10  丹参20  三七10  蔓荆子10  熟地黄10  川芎柴胡白术10  防风10 

21剂,服法如前。嘱同时服复方天麻密环糖苷片,银杏叶片。

按:本案首诊治以补肾活血,祛风止鸣,用药二月;二诊仍以补肾活血,佐益气固表兼顾鼻鼽。

医案二十六

陈某,男,62岁。

201456日初诊:耳鸣半年如蝉,晚上加重影响睡眠难入,无耳胀闭,听力似可,有哮喘与慢性心衰病史,走路则喘,容易感冒,常有咳嗽痰多。食欲可,二便调,无疲劳感。舌质偏淡苔薄,脉沉弦细缓。声阻抗检查:双耳C型各-150daPa;电测听检查:双耳听力曲线呈神经性聋下降,中度下降,高频为主。诊断:分泌性中耳炎,神经性耳鸣耳聋

黄芪20  当归10  白术10  石菖蒲10  郁金10  川芎10  党参10  茯苓15  丹参20  三七甘草柴胡熟地黄15  山药15  百合15  桔梗10  浙贝母15

10剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

520日复诊:耳鸣显著减轻,不影响睡眠,有时双脚肿,咳嗽痰多减少,食欲可,二便调,无疲劳感。舌质偏淡苔薄,脉沉弦细缓。

黄芪10  当归10  白术10  法夏郁金10  川芎太子参10  茯苓10  丹参20  三七甘草熟地黄15  山药15  百合15  桔梗10  浙贝母10  五味子山茱萸12

20剂,服法如前。

75日三诊:药后耳鸣消失,遂停药。目前耳鸣又有轻微复发,动则喘息,不能上楼梯,无疲劳感,无腰腿痛,容易汗多,食欲可,睡眠可,二便调,近二月未感冒而无咳嗽吐痰。舌质淡苔薄或少,脉虚无力小数。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:双耳听力曲线低中频区基本正常,高频区下降中度。

黄芪10  当归10  白术10  太子参10  茯苓10  丹参20  三七甘草熟地黄15  山药15  百合15  桔梗10  五味子山茱萸12  紫河车灵芝10  麦冬10  知母10

20剂,服法如前。耳鸣消失,喘息缓解,尔后数月无感冒咳嗽,动则喘息明显改善。

按:本案以耳鸣为主症,伴分泌性中耳炎(耳胀)与神经性聋,其耳鸣耳聋之因在首诊病程中可能与分泌性中耳炎有一定关系。久病聋鸣当活血,耳胀之治当行气通窍;易感咳喘多有肺脾肾亏之根,舌脉所见当属阳气亏虚为主。故首诊治以健脾补肾,养血活血,行气通窍,化痰止咳;复诊好转,减行气通窍之柴胡石菖蒲;三诊据证增强补肾摄津之力,佐降阴火。

医案二十七

黄某,男,70岁。

2015125日初诊:左耳鸣一个月,晚上明显,平时怕冷,余可。鼓膜正常。舌质偏淡,脉缓。

黄芪10  当归10  黄精10  川芎柴胡丹参10  天麻10  熟地黄10  山药10  山茱萸10 

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。

2016114日复诊:耳鸣减轻,怕冷,稍有疲劳感,腿或抽筋,有时膝难弯曲,睡眠可,无高血压病史。头部MRI检查:基底结节区多发性脑梗塞,脑白质病变,脑萎缩。舌质淡红,脉弦细小数。

熟地黄10  山茱萸10  山药10  泽泻10  茯苓10  牡丹皮10  五味子磁石10  木瓜10  牛膝10  三七10  丹参10  天麻10 

30剂,服法如前。耳鸣消失。

按:本案首诊从气虚肾亏论治,以熟地黄山药山茱萸黄芪当归黄精柴胡补肾养血,益气升阳,丹参川芎活血,天麻祛风止鸣。复诊时据证以六味地黄汤加五味子磁石补肾聪耳,木瓜牛膝强腰膝,三七丹参活血化瘀,天麻祛风止鸣。

医案二十八

王某,女,68岁。

20151214日初诊:颅鸣近一年,偏右侧,听力似有下降,无耳胀闷感,有时头痛或晕,睡眠梦多。检查:双耳鼓膜正常,声阻抗A型,电测听检查:神经性听力曲线,左耳下降型2565dB,右耳水平波动型3555dB。舌质略偏红有裂苔少或无,脉弦缓。

熟地黄10  山茱萸10  山药10  茯苓10  牡丹皮10  泽泻10  柴胡五味子磁石10  丹参10  三七10 

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。

200615日复诊:耳鸣耳聋稍有好转,头痛头晕明显好转。睡眠可,仍然多梦。舌质淡红苔薄,脉缓。

黄芪10  当归10  党参10  白术10  茯苓10  甘草陈皮山药10  石菖蒲10  川芎丹参10  三七10  柴胡

21剂,服法如前。耳鸣、头痛或晕消失,耳聋好转。未续治。

按:本案首诊以舌红少苔有裂脉弦缓,多属阴虚,耳聋左慈丸加减有效;复诊舌质淡红苔薄脉缓,多属气虚,改拟归芪四君汤加味,仍效。

医案二十九

周某,女,40岁。

201619日初诊:左侧突发耳聋耳鸣半年,当时住院治疗效果不明显,耳鸣持续,颅内轰鸣,影响睡眠与心情,耳部无其他不适,无明显疲劳感与腰腿痛,食欲可,二便调。检查:耳鼻喉一般检查正常。舌质偏淡苔薄,脉细缓。外院20151113日电测听:左耳7090dB,低频区气骨导分离明显。诊断:突发性聋并耳鸣(左)。

黄芪10  当归10  升麻10  知母10  夜交藤20  远志10  龙骨20  酸枣仁10  三七10  丹参10  川芎

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。

315日复诊:药后耳鸣减轻,后他医两次中药处方,一次无效,一次耳鸣加重。目前仍左耳鸣重,但比首次药后轻,睡眠可,其他无恙,食欲一般,二便调。舌质嫩红苔薄,脉细数寸脉应指明显。

黄芪10  当归10  升麻10  知母10  柴胡龙骨20  牡蛎20  熟地黄10  山茱萸10  山药10 五味子川芎枳壳10  白术10  茯苓10  麦芽10  丹参10  淡竹叶10 

21剂,服法如前。

45日三诊:耳鸣减轻,稍有疲劳感,睡眠可,晚上小便1次。舌质淡红,脉沉缓稍弱。

党参10  白术10  茯苓10  石菖蒲10  枳壳10  柴胡10  黄芪10  当归10  山药10  益智仁10  乌药10  甘草土蟞虫10

21剂,服法如前。

426四诊:耳鸣显著好转,鸣声小,或不鸣,头脑清爽心情好,睡眠好,听力略好转但无显著改善,近来或有点腰痛。舌质淡红苔薄,脉缓稍弱。

党参10  白术  茯苓10  石菖蒲10  枳壳10  柴胡黄芪10  当归10  补骨脂10  杜仲10  山药10  甘草土蟞虫10

21剂。耳鸣愈。

按:首诊舌质偏淡脉细缓当属阳气不足,以升陷汤益气升阳,三七丹参川芎活血,夜交藤远志龙骨酸枣仁安神。复诊续原法,加强益气健脾补肾,佐淡竹叶清降心火以应寸脉之大。三诊继续好转,仍以益气健脾,补肾活血为治。

医案三十

雷某,女,32岁。

2016118日初诊:20天前开车当风,引起耳鸣头晕,在外院治疗后头晕消失,仍左耳鸣并听力稍降,右耳闷感,平时腰酸胀,睡眠难入。检查:鼓膜标志正常。舌质淡红苔薄,脉沉缓稍弱小数。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:左耳24kHz陡降至70110dB,右耳正常。诊断:神经性耳鸣、耳聋

补骨脂10  杜仲10  熟地黄10  山药10  山茱萸10  知母10  远志10  夜交藤20  磁石10  天麻10  丹参10  三七10

20剂,每天1剂,分2次开水冲服。

220日复诊:听力提高,耳闷感不明显,偶尔耳内痛或痒,左耳鸣晚上明显无变化,疲劳感稍有,腰酸感,脉沉缓弱,寸脉稍大。电测听:左耳2kHz10dB4kHz70dB,右耳正常。

原方30剂,服法如前,嘱同时服耳聪丸。愈(未复查听力)。

按:神经性聋鸣之治多宜活血,腰酸者肾虚,睡眠难入者心神不宁。方中熟地黄山药山茱萸补骨脂杜仲补益肾元,丹参三七活血化瘀,改善内耳微循环,远志夜交藤安神助眠,磁石重镇、天麻祛风,期止鸣之效,知母降阴火,以应脉小数之治。

医案三十一

程某,男,32岁。

2016227日初诊:右耳特发性突聋一月,当地医院治疗10天,呕吐止,眩晕稍减。刻下右耳鸣重,耳内胀闷感,稍有怕冷、眩晕感。检查:耳鼻咽喉一般检查正常。舌质淡红苔中心稍厚微白腻,脉弦细缓。电测听检查:右耳50100dB。治以益气健脾,化痰活血。

党参10  白术10  茯苓10  法夏10  枳壳10  石菖蒲10  甘草川芎柴胡黄芩10  天麻10  黄芪10  当归10  红花10

30剂,每天1剂,开水冲服。

331日复诊:耳鸣显著减轻,眩晕止,怕冷感消失,听力差无改善。舌质略偏红苔薄,脉沉缓。症状不多难辨,据舌象有内热,据理论从肾论治,即使效差,当无所害,耳聋左慈丸加味。

熟地黄10  山茱萸10  山药10  枳壳10  泽泻10  磁石10  川芎柴胡葛根15 五味子牡丹皮10  丹参10  石菖蒲10  红花10

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。

425日三诊:有效,耳鸣轻微,无他症,自觉第一方效果更好。舌质淡红或略偏红苔薄,脉沉缓。仍从首方加减。

党参10  白术10  茯苓10  法夏10  枳壳10  石菖蒲10  甘草川芎土蟞虫10  柴胡黄芩10  天麻10  黄芪10  当归10  红花10

30剂,服法如前。愈。

按:舌质淡红苔厚白腻脉细缓,此属痰湿之象;痰湿中阻,升降失调,可致眩晕耳鸣。故首诊以六君子汤(枳壳代陈皮)健脾化痰,石菖蒲柴胡通窍,黄芪当归红花川芎益气活血,天麻祛风止鸣,黄芩平调寒热。复诊显著好转,但以舌质略偏红,改拟耳聋左慈丸加味;三诊有有效,舌质偏红有减,仍从首诊方加减收功。

医案三十二

邹某,女,47岁。

2016314日初诊:左耳鸣4天,原因不明,白天鸣晚上不鸣,有时耳内疼痛感或左或右,无鼻塞症状。检查:鼻甲稍大,鼻道干净,咽无明显充血。舌质淡红苔薄,脉沉缓。声阻抗检查:双耳AD型;电测听检查:左耳正常,右耳4kHz35dB呈小V型切迹。

黄芪10  当归10  川芎柴胡石菖蒲10  郁金10  丹参10  三七10  枳壳10  白芷桔梗10  甘草土蟞虫10

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。

45日复诊:服药一周后耳鸣止,但每周仍然有一次耳内稍痛,舌质淡红苔薄,脉沉缓。电测听:左耳正常,右耳4kHz15dB

黄芪10  当归10  川芎柴胡石菖蒲10  黄精10  丹参10  三七10  没药枳壳10  乳香白芷桔梗10  甘草土蟞虫10

30剂,服法如前。愈。

按:本案患者自感左耳鸣,但电测听右耳听力高频切迹;患者白天耳鸣伴有时耳内疼痛感,无他症,舌质淡红苔薄脉沉缓。从气虚血瘀辨识,治以益气活血,化瘀通窍。

医案三十三

高某,女,36岁。

2016324日初诊:右耳鸣半年,听力下降,咽喉有痰,无明显鼻塞。检查:咽部稍慢性充血,鼻腔正常。声阻抗检查:双耳AD型;电测听检查:右耳500Hz2535dB2k8kHz4570dB。舌质偏淡苔薄,脉沉细弱。

柴胡川芎当归10  黄芪10  丹参10  三七10  白术10  茯苓10  桔梗10 甘草党参10  枳壳10

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。

426日复诊:耳鸣减弱,无耳内胀闷感,咽症不明显,平时有些怕冷或手足不温。舌质淡红苔薄,脉沉细缓稍弱。

柴胡川芎当归10  黄芪10  丹参10  三七10  白术10  茯苓10  补骨脂10  巴戟天10  甘草党参10  枳壳10

30剂,服法如前。愈。

按:本案从气虚血瘀辨识,治以益气活血化瘀,首诊据证佐利咽,复诊佐补肾。

医案三十四

陈某,女,21岁。

201645日初诊:耳鸣半月,早上明显,伴近来容易反复小量鼻出血易止一个月,鼻塞明显。检查:咽部轻度充血,鼻前部稍干燥,鼻甲不大,鼻中隔稍右偏,耳道正常。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:正常。舌质淡红胖或略偏红有齿痕,中心苔稍厚,脉沉小数。证属脾虚肺热。治以补脾清肺为主,佐通利鼻窍,凉血止血。

枳壳10  石菖蒲10  白芷柴胡黄芩10  当归10  川芎党参10  白术10  茯苓10  甘草法夏10  桑白皮10  地骨皮10  白茅根15  仙鹤草10  黄芪10

7剂,每天1剂,分2次开水冲服。

416日复诊:好转。耳鸣减轻,一周内无鼻出血,鼻塞稍减,近二天少许白涕,稍有太阳穴头痛,面部皮肤有痘不平洁。舌脉同前。

枳壳10  白芷柴胡黄芩10  当归10  紫花地丁10  野菊花10  川芎党参10  白术10  茯苓10  辛夷甘草桑白皮10  黄芪10

14剂,服法如前。愈。

按:本案以舌脉之象为据,从脾虚肺热辨识,首诊以六君子汤,枳壳代陈皮,益气健脾,加泻白散白茅根仙鹤草清肺凉血,黄芪当归川芎益气活血,石菖蒲白芷柴胡通窍。复诊减凉血之品,加紫花地丁野菊花解毒,兼顾面部痤。

医案三十五

谢某,男,52岁,安徽人。

201649日初诊:左耳鸣十多年,平时常有腰痛。舌质淡红苔薄,脉沉缓。电测听:高频(48kHz)右耳2045dB;左耳2070dB;其他频率基本正常。

熟地黄10  山茱萸10  山药10  丹参10  三七10  五味子茯苓10  泽泻10  牡丹皮10  杜仲10  知母10  水蛭磁石10

30剂,每天1剂,开水冲服,分2次服。

59日复诊:药后耳内较原来有舒适感,耳鸣显著减轻,腰痛减轻减少,稍有点起眼屎。舌质淡红苔薄,脉沉缓。同意自请将药量增加一倍(体稍胖)。

熟地黄10  山茱萸10  山药10  丹参10  三七五味子茯苓10  泽泻10  牡丹皮10  杜仲10  知母10  柴胡磁石10  菊花10

60剂,每天服2剂,分2次开水冲服。愈。

按:本案属中老年患者,常有腰痛,耳鸣伴高频听力下降,舌正脉沉缓,从肾虚血瘀论辨识,治以补肾活血。

医案三十六

孟某,女,27岁。湖南省长沙县人。

2016421日初诊:左耳鸣20天,安静时明显,伴左耳胀闭感,听力略降,前一个月时有受凉病史,鼻塞轻微无涕,咽无不适,食欲不佳。鼻甲稍大,咽部轻微充血,耳道通畅,光锥正常,舌质略偏红苔薄,脉弦缓。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:左耳2505001kHzAC40dBBC30dB,右耳正常。

柴胡川芎香附10  丹参10  三七10  黄芪10  当归10  白术10  茯苓10  菊花10  蒲公英10  黄芩10  枳壳10  石菖蒲10  白芷鸡内金10  谷芽10 

15剂,每天1剂,分2次开水冲服。

53日复诊:耳鸣基本消失,耳内胀闭好转,听力似正常,食欲一般。鼻腔通畅干净,咽部稍慢性充血,舌质略偏红苔薄,脉弦缓。电测听检查:左耳ACBC各频率均为010dB

柴胡川芎香附10  白术10  茯苓10  黄芩10  玄胡索10  枳壳10  甘草薄荷升麻10  葛根15  桑白皮10  赤芍10  石菖蒲10  白芷鸡内金10  谷芽10 

10剂,服法如前。

2017719日三诊:去年药后愈。一周前受凉,目前左耳鸣三天并胀闭感,鼻咽无症。鼻腔通畅,咽部轻微充血,耳道通畅,光锥正常。舌质淡红苔薄,脉小数。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:听力曲线基本正常;视频耳镜检查正常。

柴胡川芎香附10  白术10  茯苓10  黄芩10  玄胡索10  枳壳10  甘草薄荷升麻10  葛根15  桑白皮10  赤芍10  石菖蒲10  白芷鸡内金10  谷芽10  金银花10

14剂,服法如前。 

2018315日四诊:去年药后愈。六天前受凉,目前稍鼻塞,左耳鸣有回音2天,伴微胀感,睡眠难入。鼻腔通畅,咽部无明显充血,视频耳镜检查正常。舌质淡红苔薄,脉小数。声阻抗:双耳A型;电测听检查:双耳听力曲线正常。诊断:神经性耳鸣。

柴胡川芎石菖蒲10  白芷辛夷枳壳10  党参10  白术10  茯苓10  甘草龙骨20  酸枣仁10  牡蛎20  天麻10  黄芩10 

14剂,服法如前。

按:本案患者三年内先后患左耳鸣3次,病前均有受凉史,但均无明显上呼吸道炎症表现,首次有轻微左侧神经性聋,后2次声阻抗与听力检查均属正常,由此诊断为神经性耳鸣,但与受凉致咽鼓管功能障碍不无关系。首诊病程稍长,据舌脉治以益气活血,行气通窍为主,以耳胀闭感多属外邪入侵阻窍,佐解毒祛邪;复诊好转,舌质略偏红,改拟益气清热,行气通窍。三诊属新病,病程短,舌质淡红脉小数,按二诊方加金银花解毒祛邪;四诊属新病,病程短,睡眠不佳,舌质淡红脉小数,治以行气通窍,益气安神,黄芩平调寒热。三次患病均有受凉史并耳内闭塞感,虽无明显鼻塞,均加白芷,宣通肺窍,以畅耳窍。

医案三十七

尹某,女,43岁,湖南湘阴县人。

2016512日初诊:左耳鸣一个月,全天可感,耳内稍有胀闭感,有时对声音分辨不清,或有心烦,有颈椎病,常有肩颈胀痛不适左侧明显,腰痛,或有足部发麻,睡眠一般。耳鼻喉科一般检查正常,舌质淡红略有瘀点苔薄,脉弦细缓略沉。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:左耳AC3525dB8kHz50DBBC2010dB;右耳AC4025dB8kHZ60dBBC2015dB

黄芪10  当归10  川芎党参10  茯苓10  白术10  甘草柴胡石菖蒲10  丹参10  三七10  葛根15  桑枝10  杜仲10 

14剂,每天1剂,分2次开水冲服。并嘱同时服脑得生2周。

526日复诊:效果不明显。舌质淡红稍有瘀点苔薄,脉弦细缓。

黄芪10  当归10  川芎党参10  茯苓10  白术10  甘草柴胡石菖蒲10  丹参10  三七10  葛根15  桑枝10  杜仲10  熟地黄10  独活10 

30剂,服法如前。

625日三诊:耳鸣消失,稍闭塞感,舌质淡红,脉弦细缓。颈部胀痛感减轻稍有。舌质淡红有齿痕苔薄,脉细缓。电测听:左AC2515dBBC010dB;右AC2520dBBC10dB

黄芪10  当归10  川芎党参10  茯苓10  白术10  甘草柴胡枳壳10  丹参10  三七10  葛根15  桑枝10  杜仲10  木瓜10 

30剂,服法如前。

按:本案治以益气活血,健脾补肾,行气通窍,并佐葛根桑枝杜仲木瓜独活之类舒筋活络以兼顾肩颈腰脚之治。

医案三十八

吴某,男,51岁。

2016523日初诊:双耳鸣六年余,容易出汗多,睡眠差。舌质淡红苔薄,脉细缓。电测听检查:双耳听力曲线均下降型30100dB

黄芪10  当归10  川芎丹参10  三七10  柴胡黄芩10  白术10  茯苓10  郁金10  石菖蒲10  黄精10  土蟞虫10  夜交藤20

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。

626日复诊:耳鸣明显减轻,听力无变化,无明显疲劳感,其他可。舌质淡红苔薄,脉细缓。

黄芪10  当归10  川芎丹参10  三七10  柴胡白术10  茯苓10  郁金10  石菖蒲10  甘草黄精10  土蟞虫10  党参10

30剂,服法如前。耳鸣消失。未续治。

按:本案治以益气活血为主。

医案三十九

李某,男,64岁,上海市人。

2016614日初诊:突发性聋。左耳全聋多年,右耳突聋三个月,住院治疗后效果不佳,目前听力极差或无,右耳鸣声大而重,或有耳内闭塞感。舌质淡红苔薄,脉弦细缓。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:左耳全聋,右耳AC5575dBBC7090dB

黄芪10  当归10  川芎丹参10  三七10  水蛭白术10  茯苓10  石菖蒲10木香6

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。

725日复诊:右耳鸣声显著减小但听力无明显变。电测听复查:左耳全聋,右耳AC5570dBBC7090dB。舌质淡红苔薄,脉弦细缓。原方。

黄芪10  当归10  川芎丹参10  三七10  水蛭白术10  茯苓10  石菖蒲10木香

30剂,服法如前。耳鸣消失。

按:本案属神经性耳鸣耳聋,治以益气活血化瘀,耳鸣消失,但听力无改善。

医案四十

伍某,男,58岁。湖南湘潭市人。

2016625日初诊:去年8月右耳突聋并耳鸣,当时住院治疗无明显好转。目前仍右耳聋鸣如前,或有耳内胀闭感气湿升高时明显,常有腿软无力。电测听检查:右耳神经性聋曲线下降型1585dB。舌质略偏淡,脉弦细缓。

黄芪10  当归10  川芎丹参10  郁金10  土蟞虫10  木瓜10  白术10  茯苓10  补骨脂10  骨碎补10

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。并嘱服耳聪丸,甲钴胺一个月。

730日复诊:耳鸣减轻,无闭塞感,舌质淡红,大便干结。电测听与原先无明显变化。

黄芪10  当归10  川芎赤芍10  丹参10  三七10  郁金10  熟地黄10  决明子10  枳壳10  白术10  茯苓10  补骨脂10  骨碎补10

30剂,服法如前。并嘱同时服耳聪丸,甲钴胺。 耳鸣消失,听力无变化。

按:本案属神经性耳鸣耳聋,治以益气活血化瘀补肾,耳鸣消失但听力无改善。

医案四十一

朱某,女,40岁。湖南省平江县人。

2016618日初诊:右耳鸣一年,左侧偶尔鸣,或有鼻塞粘涕,无耳胀闭感,稍有听力下降不显著。大便可,有内痔容易出血,睡眠难入。鼻甲稍大,鼻道干净,外耳道通畅干净。舌质淡红苔薄,脉细缓。声阻抗双耳A型;电测听检查:左耳BC2010dBAC3520dB),右耳AC5525dBBC1530dB。诊断:慢性鼻炎,神经性耳鸣。

柴胡石菖蒲10  川芎当归10  黄芪10  郁金10  地榆10  枳壳10  土蟞虫10  白芷辛夷黄芩10  夜交藤10

21剂,每天1剂,分2次冲服。口服耳聪丸。

714日复诊:耳聋鸣改善不明显。近来有手麻,颈部痛。鼻腔通畅干净,咽部稍充血,舌质淡红苔薄,脉小数。

柴胡川芎当归10  黄芪10  郁金10  地榆10  枳壳10  赤芍10  桃仁  茯苓10  红花白术10  白芷辛夷黄芩10  夜交藤10 

30剂,服法如前,口服耳聪丸。

820日三诊:好转,耳鸣声变小,听力改善,手麻与颈部疼痛消失。无鼻塞,好转。电测听检查:左耳基本正常如前,右耳AC3520dBBC205dB

柴胡川芎当归10  黄芪10  郁金10  石菖蒲10  枳壳10  赤芍10  桃仁  茯苓10  红花白术10  白芷辛夷黄芩10  夜交藤10 

30剂,服法如前。耳聪丸。

按:本案虽诊断为神经性耳聋鸣,声阻抗检查也正常,但电测听检查低频区气骨导分离显著,且伴慢性鼻炎,因此多存在中耳炎病变对听力或耳鸣的影响,而慢性中耳炎之治,行气通窍之法当属必需。首诊方中柴胡石菖蒲川芎枳壳行气通耳,白芷辛夷能窍利鼻,黄芪当归郁金土蟞虫益气活血化瘀,地榆凉血止血以顾内痔之疾,夜交藤安神止鸣,黄芩平调寒热。后续治疗更加白术茯苓赤芍桃仁红花益气活血。

医案四十二

李某,男,30岁。广东省深圳市人。

20161022日初诊:持续性耳鸣半年,听力正常,无其他不适。检查:鼻腔与外耳道正常,舌质淡红苔薄稍有齿痕,脉沉细缓。声阻抗与电测听检查正常。诊断:神经性耳鸣。

黄芪10  川芎丹参10  三七10  水蛭全蝎白术10  茯苓10  石菖蒲10  当归10

30剂,每天1剂,分2次冲服。

1126日复诊:耳鸣改善不明显,仍全天耳鸣,酒后耳鸣可能缓解。无其他不适。舌脉同前。

黄芪10  川芎丹参10  三七粉水蛭全蝎白术10  茯苓10  石菖蒲当归10  巴戟天10  天麻10

30剂,服法如前。

1224日复诊:耳鸣减轻显著,近来手容易出汗。舌脉同前。

原方30剂。愈。

按:本案方中归芪术苓丹参三七水蛭益气活血化瘀,巴戟天补肾,石菖蒲通窍,全蝎天麻祛风止鸣。

医案四十三

郭某,女,42岁,河南省三门峡市人。

20161115日初诊:左耳鸣与右耳堵塞感三个月,交替性鼻塞晚上明显,无涕无头痛,其他尚好或有梦多,自行咽鼓管吹张双侧不通。久药无效,远道求治。鼻甲不大,鼻道耳道干净,舌质淡,脉沉小数。声阻抗与电测听检查正常。诊断:神经性耳鸣,慢性鼻炎

黄芪10  当归10  川芎柴胡香附10  枳壳10  白芷辛夷石菖蒲10  郁金10  升麻10  知母10  党参10  葛根15  茯苓10  白术10  白芍10  甘草

30剂,每天1剂,分2次冲服。鼻部用诺通,康酸莫米松鼻雾剂;口服消栓通络胶囊一个月。

1227日复诊:服上药后右耳堵塞感时无左耳鸣,左耳鸣时无右耳堵塞感,自行咽鼓管吹张双侧可通,晚上稍鼻塞。鼻与咽部正常,舌质偏淡苔薄,脉沉细缓。

黄芪10  当归10  川芎柴胡香附10  枳壳10  白芷辛夷石菖蒲10  郁金10  水蛭知母10  党参10  茯苓10  白术10  甘草

30剂,服法如前。同时口服麝香栓胶囊,甲钴胺。

2017228日三诊:耳鸣消失,耳堵塞感偶尔,鼻塞晚上稍有较前减少。舌质偏淡苔薄,脉沉小数。

黄芪10  当归10  川芎柴胡香附10  枳壳10  白芷辛夷石菖蒲10  郁金10  水蛭知母10  党参10  茯苓10  白术10  甘草

30剂,服法如前;同时口服麝香抗栓胶囊。愈。

按:本案全身证候不著,局部症状有耳鸣耳闭塞感与鼻塞不利,舌脉之象为阳气不足,阴火上乘。多气虚窍闭论治。方中升陷汤合升麻葛根汤与四君子汤益气养血,升清降火,川芎柴胡香附枳壳郁金白芷辛夷石菖蒲行气通窍。复诊时去升麻葛根白芍,加水蛭化瘀。

医案四十四

朱某,女,31岁。

2016111日初诊:双耳鸣二个月,无鼻塞,无其他不适。耳鼻通畅。舌质淡红苔薄,脉细缓。声阻抗检查:右耳AS型,左耳A型;电测听检查:双耳正常。诊断:神经性耳鸣,右侧咽鼓管功能不良。

柴胡川芎香附10  石菖蒲10  枳壳10  白芷水蛭白术10  茯苓10  黄芪10  当归10

14剂,每天1剂,分2次服。鼻部用诺通,口服鱼腥草滴丸。

1224日复诊:耳鸣消失。近来左侧半身冷,咽喉与颈部稍有不适感。大便偏稀。鼻腔通畅干净,咽黏膜稍充血欠润。舌质淡红苔薄,脉小数。

白术10  茯苓10  法夏10  黄芩10  柴胡川芎桑枝10  葛根15  甘草桔梗10  薏苡仁15  党参10  赤芍10  枳壳10 

21剂,服法如前。局部用口洁,消栓通络胶囊。愈。

按:本案从气虚窍闭论治。方中归芪术苓益气养血,散气散加石菖蒲枳壳白芷行气通窍利鼻,水蛭活血化瘀。复诊用药乃治咽喉肩颈之病。

医案四十五

戴某,女,39岁。广东省清远市人。

2016812日初诊:耳鸣,听力下降8年余,食欲可,睡眠一般,头部常有汗多,或五心发热,二便调。舌质淡红胖有齿痕苔薄,脉沉细小数。声阻抗双耳AS型;电测听:左耳3590dB;右耳5590dB,气骨导分离,下降型,中低频下降为主,高频陡降。

黄芪10  当归10  川芎丹参10  三七10  红花10  熟地黄10  山药10  山茱萸10  茯苓10  白术10  知母10 

30剂,每天1剂,分2次服。口服耳聪片。

910日复诊:耳鸣减轻,听力提高,听音较前清楚,疲劳时容易耳闭塞感。头部MRI检查:左侧脑白质脱髓鞘病变;电测听复查:双耳听力各提高20dB以上,中低频提高明显,高频陡降,仍然有气骨导分离。舌质淡红或略偏红苔薄,脉弦细缓。

中药30剂,处方不变,口服耳聪丸。

按:本案患者常有五心发热脉沉细小数当属阴虚虚火,头部汗多而舌淡红胖有齿痕当属气虚;听力气骨导分离者,当既往有中耳炎症,邪阻清窍,气血瘀滞所致。方中归芪术苓益气养血,川芎丹参三七红花活血化瘀,熟地黄山药山茱萸补肾育阴,知母紧阴降火。

医案四十六

蒋某,女,80岁。

2007130日初诊:耳聋失聪并耳鸣半年,自谓突然聋,家属谓渐重,时轻时重或突然加重,配助听器效果不佳,语音辨别率差,耳鸣中等声强。2个月前电测听检查双耳均在50-60dB。有糖尿病史、高血压病史。舌质稍暗紫苔薄,脉弦细缓。

黄芪15  当归10  熟地黄15  黄精15  丹参20  磁石30  淫羊藿12  骨碎补12  炮山甲石菖蒲10

7剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

26日复诊:听力似有好转。舌质稍暗苔中心黄老少津,脉弦细缓。

黄芪15  当归10  熟地黄15  黄精15  丹参20  磁石30  淫羊藿12 骨碎补12  炮山甲5 石菖蒲10g  水蛭2 

7剂,服法如前。

36日三诊:耳鸣消失,听力障碍,早上舌麻,晚上舌干,口中乏味,食欲一般。舌质偏红少津有裂纹,脉弦缓。

黄芪15  当归10  熟地黄15  黄精15  丹参20  磁石30  炮山甲5 百合15 麦芽15 淮山药15 石菖蒲10g  水蛭2 

7剂,服法如前。

313日四诊:晚上舌稍干欲饮。舌质微暗,脉弦缓。

黄芪15  当归10  熟地黄15  黄精15  丹参20  玄参15 益智仁10 磁石30  炮山甲5 百合15 麦芽15 淮山药15 石菖蒲10  水蛭

7剂,服法如前。

410日五诊:听力稍好转但不显著。口干晚上明显,纳差,口中粘滞感不爽。舌质暗滞苔老稍燥,脉沉弦缓。

黄芪15  当归尾10  熟地黄15  丹参20  玄参15 益智仁10 磁石30  炮山甲山茱萸10  百合15 麦芽15 淮山药15 水蛭2

7剂,服法如前。

按:本案患者神经性耳鸣耳聋,年老多肾虚,舌淡红而脉弦者多气血不足,舌暗紫者血瘀。治当益气活血,补肾聪耳。首诊方中黄芪当归熟地黄黄精益气养血,淫羊藿补碎补补肾,丹参炮山甲活血化瘀,磁石石菖蒲通窍聪耳。后续据证小有加味,耳鸣消失,听力好转。

医案四十七

邹某,女,60岁。湖南省长沙市人。

2016220日初诊:耳鸣伴胀闭感一个月,右重左轻,外院MR检查见右耳中耳乳突炎,脑白质轻度萎缩病变。身体一般情况好,耳鼻咽喉一般检查正常。舌质淡红苔薄,脉细缓。电测听:右耳神经性聋曲线3565dB,左侧正常。声阻抗:双耳A型。诊断:分泌性中耳炎(右),神经性耳鸣耳聋

柴胡川芎香附10  石菖蒲10  丹参10  三七10  黄芪10  当归10  赤芍10  郁金10  枳壳10  生地黄10  水蛭白术10  茯苓10

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。同时服脑得生。

319日复诊:无效果也无副作用。仍然胀闭感与耳鸣右重左轻,睡眠可,

柴胡川芎香附10  石菖蒲10  丹参10  三七10  黄芪10  当归10  土蟞虫10 郁金10  枳壳10  玄胡索10  白术10  茯苓10 

14剂,服法如前。同时服脑得生。

2017916日三诊:上次药后诸症消失,未续治。目前右耳鸣复发一周,伴耳内痒,无明显他症。鼻腔通畅,咽无充血,耳道通畅。舌质淡红苔薄白,脉细缓。声阻抗检查:右耳C型-279daPa,左耳A型;听力检查:右耳气导3020dB,气导略低于骨导,左耳正常。诊断:分泌性中耳炎,神经性耳鸣。

黄芪10  当归10  川芎石菖蒲10  柴胡枳壳10  黄芩10  鱼腥草10  紫花地丁10  蒲公英10  水蛭白术10  茯苓10  甘草

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。并嘱鼻部用达芬霖,口服鼻炎通窍胶囊,麝香抗栓胶囊。

1111日四诊:药后耳鸣显减但未及时复诊,头顶偏右侧按压痛,无其他不适。舌质淡红苔薄,脉细缓。

柴胡川芎丹参10  三七10  玄胡索10  乳香没药赤芍10  当归10  白术10  茯苓10  生地黄10  黄芪10 

21剂,服法如前。愈。

按:本案患者两次患耳鸣,虽然听力呈神经性聋曲线,但均伴有患侧中耳炎症,经治疗后症状消失听力曲线也恢复正常。两次治疗均以益气活血,行气通窍为主。第三诊时属新病,理当有外感之因但患者不予肯定,新病中耳炎当宜祛邪,故加鱼腥草紫花地丁蒲公英之类解毒祛邪,并服鼻炎通窍胶囊以宣通肺窍。四诊方中乳香没药之用意在因症所宜,化瘀止痛。

医案四十八

王某,女,38岁,湖南省宁乡县人。

201849日初诊:右耳鸣突发右耳鸣半月,听力略降,外院住院治疗十天无明显好转,今天出院来诊,无明显其他不适。耳鼻喉科一般检查正常,舌质淡红苔薄,脉细滑。检查:声阻抗双耳A型;电测听:右耳AC2030dB下降型,右耳BC5035dB上升型;左耳正常。诊断:突发性耳聋耳鸣。

黄芪10  当归10  川芎柴胡水蛭黄精10  白芷枳壳10  丹参10  白术10  茯苓10

21 ,每天1剂,分2次开水冲服。嘱复方银杏通脉口服液。

53日复诊:耳鸣明显减轻,安静时或有耳鸣,听力正常。舌质淡红苔薄,脉细小数。电测听复查:右耳AC1020dBBC2515dB,基本正常。

原方21剂,服法如前。愈。

按:本案患者舌质淡红苔薄脉细,多属气血不足。方中黄芪黄精当归白术茯苓补益气血,丹参川芎水蛭枳壳行气活血,柴胡白芷通清窍。

医案四十九

屈某,男,42岁。湖南省永州市人。

2018319日初诊:两耳鸣五年,原因不明显,听力无明显下降,伴耳内胀闭感,无其他明显不适。身体一般状态正常,耳鼻喉科一般检查正常,舌质略偏红苔薄,脉沉小数。声阻抗检查:双耳A型;电测听检查:双耳低中频1030dB气骨导分离,双侧4kHzV字型切迹,左耳80dB右耳50dB,双耳8kHz陡降80dB。诊断:神经性耳聋耳鸣。

法夏10  茯苓10  黄芩10  胆南星10  水蛭枳壳10  柴胡川芎丹参10  石菖蒲10  竹茹10  甘草6

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。口服银杏通脉液。

417日复诊:效果不明显,仍有双耳鸣并稍有耳胀闭感。舌质略偏红苔薄,脉沉小数。

法夏10  茯苓10  黄芩10  胆南星10  水蛭枳壳10  柴胡天麻10  白术10  竹茹10  甘草

21剂,服法如前。

510日三诊:明显好转,左耳稍胀感,舌质略偏红苔薄,脉沉小数。电测听检查:左耳低中频区020dB4kHz30dB;右耳中低频与4kHz均正常,双侧8kHz30dB

法夏10  茯苓10  黄芩10  胆南星10  水蛭枳壳10  柴胡天麻10  白术10  竹茹10  甘草

21剂,服法如前。口服银杏通脉口服液。愈。

按:本案属神经性耳鸣,神经性耳聋症状不显著。神经性耳鸣耳聋,舌质偏红者,或从阴虚,或从肝胆热,或从痰热,尚若无症可辨,优先从痰热辨识,以痰热多因于饮食可无症迹,而肝胆热或阴虚者多有见证可循。痰热者,温胆汤主之,宜佐活血化瘀,改善微循环,本案佐柴胡石菖蒲通窍,第三四诊尚合半夏白术天麻汤,祛风止鸣。

医案五十

何某,女,15岁。湖南省邵阳市人。

2012128日初诊:自觉右耳鸣1个月余,听力正常,耳内轰轰,咽喉吞咽运动时右耳内嘈杂声明显,伴右耳胀感,当地服甲钴胺1月无效。平时常有咽喉不适与鼻塞不通五六年夏天为轻,四季易感冒,扁桃体反复发作。咽部慢性充血显著,扁桃体二度暗红,鼻甲稍大,鼻道干净,外耳道通畅。舌质淡红苔薄,脉沉缓。电测听检查:听力基本正常;声阻抗检查:左耳C型-105dPa,右耳A型。声阻抗检查结果左耳不正常,但自觉右耳鸣。

柴胡川芎12  香附10  枳壳10  郁金10  石菖蒲10  白芷12  白豆蔻10  白术10  茯苓10  党参10  甘草陈皮

14剂,每天1剂,分2次开水冲服。局部用诺通、珍德。

216日复诊:好转,耳胀消失,耳鸣尖细,一般检查如前。舌质淡红苔薄,脉沉缓。

白芷12  川芎12  香附10  柴胡郁金10  丹参20  三七黄芪10  白术党参10  法夏10  茯苓10  石菖蒲10  桔梗10  玄参10  白豆蔻10  甘草

14剂,服法如前。 

331日五诊:前方共服42剂,316日四诊时声阻抗双耳A型。目前仍右耳鸣晚上尖细声音量小,较前减轻很多,每天偶尔左耳刺痛胀13次,每次13秒,鼻塞减轻晚上稍有,有时咽喉少许痰,食欲一般,多梦呓而易醒,二便调。咽部轻微充血,扁桃体12度,舌质偏淡苔薄,脉沉缓。

柴胡香附10  川芎12  黄芪20  当归10  白术10  石菖蒲10  郁金10  乳香没药防风10  白豆蔻10  砂仁玄参10  桔梗10  甘草全蝎

21剂,服法如前。嘱服通窍鼻炎片,酸枣仁20克、远志10克,睡眠前开水冲服。

413日六诊:药未服完。晚上似可闻及耳鸣,睡眠与梦呓好转,交替性鼻塞早上稍有,近一周咽喉有痰明显,声音嘶哑,耳内刺痛感减轻,无耳胀。食欲一般,二便调。咽部充血,扁桃体12度,鼻腔通畅。舌质偏淡苔薄,脉缓。

柴胡香附10  川芎黄芪 20  当归10  白术10  石菖蒲10  郁金10  白芷12  鸡内金10  木香党参10  茯苓10  砂仁荆芥10  桔梗10  甘草6

10剂,服法如前。含服铁笛丸。

51日七诊:声音嘶哑消失,耳鸣仍存,耳内有刺痛感仍存,余可。舌质偏淡苔薄,脉缓。

白芷石菖蒲10  郁金10  乳香没药柴胡香附10  川芎枳壳10  黄芪10  水蛭当归白术白豆蔻10  甘草

20剂,服法如前。

629八诊:耳内刺痛消失,耳鸣晚上稍有,无鼻塞,咽喉有时不适,容易早上作哕。鼻腔通畅,咽部慢性充血,扁桃体1度。舌质正苔薄,脉弦缓。

柴胡川芎香附10  水蛭黄精10  山药10  黄芪10  当归10  法夏10  茯苓10  桔梗10  甘草丹参20  三七10  白豆蔻10  全蝎

7剂,服法如前。

76日九诊:早上哕显减,平躺时似有耳鸣,稍鼻塞不重。咽轻充血,鼻腔通畅。舌脉同前。

柴胡川芎香附10  水蛭黄精15  山药15  黄芪15  当归10  法夏10  茯苓10  桔梗10  甘草丹参10  三七10  豆蔻全蝎白芷10 

21剂,服法如前。

84日十诊:上方还有6剂。近有感冒不重,容易出汗,右耳鸣,鼻塞明显,或有少许粘涕,早上作哕明显,无他症。咽部慢性充血,扁桃体1度,鼻甲稍大,鼻腔干净。舌质略有瘀滞感苔薄,脉沉细缓。

柴胡川芎水蛭黄芪15  当归10  法夏10  茯苓10  桔梗10  甘草桃仁10  红花豆蔻白芷10  五味子白术10  金银花10  全蝎

7剂,每天1剂,水煎分2次服。

817 十一诊:药后周身皮肤有几处红疹,抓则痒,已愈,耳鸣声变大晚上明显,稍有耳闭感,早上作哕,无鼻塞。咽部轻微充血,鼻腔通畅。舌质正苔薄,脉弦细缓。

柴胡川芎香附10  水蛭黄精10  山药10  黄芪10  当归10  法夏10  茯苓10  桔梗10  甘草丹参20  三七10  砂仁全蝎白芷

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。

1019日十二诊:母诉,好转,除耳鸣减轻仍存,无他症。

柴胡川芎水蛭穿山甲黄精20  山药15  黄芪15  当归10  丹参20  三七10(超微剂)  白豆蔻10  全蝎熟地黄15  山茱萸10 

14剂,每天1剂,水煎,分2次服。

1124日十三诊:耳鸣小仍存,天凉时稍鼻塞,余可。舌质正苔薄,脉沉缓。

菟丝子15  白芷10  当归10  川芎全蝎水蛭黄精15  熟地黄10  山药10  山茱萸10  柴胡补骨脂10  骨碎补10  黄芪15  石菖蒲丹参20  三七

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。

2013719日十四诊:后药后耳鸣似无,有时或有,未复诊。近来晚上耳鸣有些明显,或有鼻塞无头晕,睡眠难入,梦多易醒。食欲一般或差,便调,月经正常。鼻腔通畅,咽部充血不明显。舌质淡红苔薄,脉缓。

柴胡川芎水蛭黄精20  山药15  黄芪15  当归10  丹参20  三七10  麦芽10  鸡内金10  全蝎熟地黄15  山茱萸10  党参10  白术10  茯苓10  甘草610  酸枣仁20  远志10 

14剂,服法如前。

119日十五诊:药后症状基本消失,未复诊。近一周双耳鸣,或有耳内闪痛,鼻咽无明显症状。鼻、咽正常,耳道通畅,鼓膜标志清。舌正苔薄,脉弦细缓。

白芷10  当归10  川芎全蝎水蛭金银花10  熟地黄10  山药10  山茱萸10  柴胡黄芪15  石菖蒲黄精20  三七5(超微剂)  茯苓10  黄芩10  香附10 

21剂,每天1剂,水煎服,分2次服。

2016723日:上次药后症状消失。近三周睡眠不宁,晚上高音调耳鸣,体倦。耳鼻喉科一般检查正常。舌质偏淡,脉细。

黄芪10  当归10  川芎白术10  茯苓10  甘草补骨脂10  骨碎补10  熟地黄10  山茱萸10  山药10  泽泻10  牡丹皮10  五味子磁石10  党参10  夜交藤20 

21剂,服法如前。愈。

按:本案耳鸣似属疑难。首诊有扁桃体炎与慢性鼻炎,但以自觉右耳鸣为主症,声阻抗检查为右耳正常而左耳C型;前十三诊以益气健脾,行气通窍,活血化瘀,前后治疗一年,终于消除耳鸣,扁桃体炎与慢性鼻炎也得到基本治愈;从第十二诊开始,治以益气健脾,补肾扶元为主,或佐活血、通窍、安神。

医案五十一

蔺某,女,43岁。湖南省浏阳市人。

20161017日初诊:双耳鸣一年半,流水声,头晕起床后明显,听力无明显下降。舌质淡,脉细缓。耳镜正常,电测听检查听力曲线基本正常。

黄芪10  当归10  川芎全蝎丹参10  三七粉柴胡黄芩10  枳壳10  元胡索10  茯苓10  白术10  甘草

30剂,每天1剂,分2次开水冲服。

201887日再诊:上次药后耳鸣消失,未再服。近来又出耳鸣嗡嗡二个月,听力下降不明显。稍有疲劳感,睡眠可。舌质淡红苔薄,脉细缓。血液流变学低切升高;听力检查:双耳神经性聋曲线20-45dB下降型。

黄芪10  当归10  丹参10  三七粉枳壳10  白术10  茯苓10  甘草川芎柴胡红花5

21剂,服法如前,脑得生,复方银杏叶口服液。

830日三诊:症如前,耳鸣减轻,有时头痛。舌脉如前。

黄芪10  当归10  丹参10  三七粉枳壳10  白术10  茯苓10  川芎补骨脂10  菟丝子10  羌活10  黄芩10  柴胡红花5

21剂,服法如前。口服麝香抗胶囊。药后复查,耳鸣消失,听力曲线正常。

按:本案初诊为神经性耳鸣,从气虚论治,以归芪术苓芎草补气血,助以丹参三七枳壳元胡索行气活血化瘀,柴胡引经,全蝎祛风止鸣,黄芩平调寒热。再诊相去较远,属神经性耳鸣耳聋,续以归芪术苓川芎草补益气血,助以丹参三七红花枳壳行气活血化瘀,柴胡引经。三诊好转,时见头痛,原方加补骨脂菟丝子补肾,羌活黄芩助柴胡疏风清热止头痛。

医案五十二

赖某,女,38岁。湖南省礼陵市人。

2018313日初诊:右耳鸣二年,无明显其他不适。鼻与咽部正常。舌质淡红苔薄,脉弦细小数。视频耳镜:右耳膜前下方暗红疑为出血块所致;声阻抗双耳A型;电测听:双耳高频下降。

黄芪10  当归10  川芎柴胡黄芩10  丹参10  枳壳10  水蛭3  黄精10  白术10  茯苓10  甘草

30剂,每天1剂,分2次服。口服麝香抗栓胶囊,三七活血丸。

109日复诊:药后耳鸣即完全消失,未再服药。920日双耳外伤(被人掌掴),目前右耳鸣,听力差。视频耳镜:右鼓膜小穿孔,左鼓膜内陷。声阻抗检查:左侧引不出,右侧B型;电测听检查双耳低频区轻度下降。舌质淡红苔薄脉细缓。

黄芪10  当归10  川芎柴胡丹参10  三七枳壳10  白术10  茯苓10  甘草水蛭

21剂,服法如前。口服三七知血丸,甲钴胺。一个月后复查,诸症消失,视频耳镜检查双鼓膜正常。

按:首诊属神经性耳鸣伴高频听力下降,治以归芪术苓芎草黄精补益气血,丹参枳壳水蛭行气活血化瘀,柴胡引经,黄芩平调寒热。复诊时相去已远,属外伤性耳鸣,当以血瘀为主,气虚不足,续以原方加减而愈。

医案五十三

陈某,女,57岁。

2018126日初诊:右耳鸣半晚上明显,有糖尿病病史,高血压病史,遇冷后鼻内干痒。鼻通畅,咽轻充血。舌质淡红苔薄,脉小数。声阻抗检查双耳A型;电测听检查:左耳10-20dB,右耳15-30dB;视频耳镜检查鼓膜标志清;血液流变学检查正常。

黄芪10  当归10  川芎丹参10  三七粉白术10  茯苓10  甘草枳壳10  知母10

21剂,每天1剂,分2次开水冲服。口服耳聪丸,复方地龙片。

1227日复诊:右耳鸣显著改善,稍有打鼾,睡眠差易醒。鼻甲稍大,咽轻充血。舌质淡红胖,脉小数。电测听复查:左耳10-20dB,右耳:0-20dB

黄芪10  当归10  白芷丹参10  柴胡川芎6  煅龙骨20  白术10  茯神10  甘草枳壳10  知母10

21剂,服法如前。口服耳聪丸,复方地龙片。

按:本案属神经性耳鸣,从气虚论治。首诊以归芪术苓芎草补益气血,助以丹参三七枳壳行气活血化瘀,知母平调寒热。复诊好转,睡眠仍差,续以原方,茯苓改茯神并加龙骨,以助安神止鸣,加柴胡引经有助龙骨平肝止鸣。

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发表于:2016-08-28 09:59

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