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18其他咽病

如何治疗茎突综合征

发表者:李凡成 人已读

一、什么是茎突综合征

由于茎突过长或茎突的方位、形态异常,刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带,导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者,称为茎突综合征,也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

茎突是颞骨的一部分,由第二腮弓的Recichert 软骨发育而来。茎突长在颞骨鼓部的下面,前端伸向前下方,多指向扁桃体窝的部位,呈细长形,因个体不同而长短不一,成年人的茎突平均长度约为2.5cm。其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。因此,容易受到茎突异常的影响。

二、茎突综合征是如何发生的

引起茎突综合征的主要原因有:

1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常(倾斜度过大、过小)、形态异常(如出现分叉、钩状、双茎突)、连接异常(如茎突根部与体部仅为纤维组织连接),有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状;若颈动脉部位异常,与茎突发生抵触,亦或引起茎突综合征。茎突异常可影响肌肉、韧带,或压迫茎突周围神经、血管,使神经末梢感受器受到刺激,或影响到血液循环,或刺激动脉壁上的交感神经,从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。

2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长,这很可能是最主要的原因。

3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉,使得茎突受到影响,并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜,产生症状。

三、如何诊断茎突综合征

茎突综合征的诊断依据有以下几方面:

1、病史:多见于青壮年,缓慢起病,病程或长或短,

2、症状:根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同,可以出现多种不同的症状,但在同一患者身上一般不会全部占有。

(1)咽异物感:持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感,多为一侧,如刺感、紧缩感、牵拉感等,吞咽时更为明显;由于异物感,有时引起咳嗽清嗓。

(2)咽痛与局部疼痛:持续性或间歇性咽痛,多位于一侧扁桃体区、舌根区(舌根痛),部位相对固定,疼痛不重,但可放射到颈部(颈痛)、耳深部(耳痛)、耳后部(耳周痛),乃至面部(面痛),有时在吞咽(吞咽痛)、讲话、转颈(转颈痛)或夜间时加重。尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。

(3)定位症状:①茎突异常压迫神经末梢,主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感;②侵及舌咽神经,主要引起咽异物感及痛感,在吞咽和头颈转动时加剧。③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近,可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位的咽异感症或疼痛。④茎突向内偏斜过度,影响到颈动脉时,主要是下颌下疼痛,并放射到同侧颈部与同侧头部、头顶、眼部等,出现疼痛感。⑤茎突向外偏斜过度,易压迫颈外动脉,疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处,放射至同侧面部。⑥影响到相应肌肉、韧带时,出现相应的刺激症状。

(4)其他症状:有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。网络报道一例患者,因茎突过长,常在吃饭时突然间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能转动,被认为是“怪病”。

2、检查:

(1)触诊:医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位,可扪到坚硬条索状或刺状突起,患者可诉此处为不适之处,触压可诱发或加重咽痛。此时在局部注射1 %利多卡因2 ml 后,若症状暂时消失,则是诊断茎突综合征的有力证据。

(2)X线或CT检查:常显示其长度过长(超过2.5cm,临床上大多在3cm以上,以个人所见文献,最长者近10.0cm),或有偏斜、弯曲、周围钙化等。以CT检查更为清楚。

3、鉴别诊断

茎突综合征需要注意与很多疾病相鉴别,因此应注意详细了解病史、发病特点,特别是注意局部触诊,不但需要触诊扁桃体窝,还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部(如甲状腺、茎椎)、肩部,并两侧同时进行,注意比较,以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。

(1)茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症,因此需要与这些疾病相鉴别。

(2)应与舌咽神经炎、舌咽神经痛,甲状腺病变、颈动脉痛、茎椎病等相鉴别。

(3)颈部剧烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状,机理为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放,导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛,同时神经纤维传导痛觉,产生相应症状。

四、西医如何治疗茎突综合征

1、茎突过长而无症状或症状较轻者可不予治疗。

2、病人症状明显,经患者要求或同意,主要是采用手术方法。一般采用经口咽扁桃体径路与颈外径路切短茎突。两种径路手术方法各有优点,以前者临床应用居多。其中,经口咽径路者,需要切除扁桃体,有时出血较多,分离暴露茎突常有一定的难度,不易接近茎突根部,残留茎突过多,并有可能引起术后咽疼及吞咽困难(神经受损),优点是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕,及术中易误伤面神经下颌缘分支,则导致手术后下唇部肌肉瘫痪。

五、中医如何治疗茎突综合征

中医治疗本病主要是辨证论治,采用汤剂内服的方法。

根据茎突综合征的主要临床表现为咽异物感,以及咽部与局部疼痛的症状,中医认为,其多属于气滞血瘀。因此基本治法是行气活血化瘀,辅助治法主要有益气、养阴、清热等。

行气活血化瘀可用桃红四物汤加柴胡、郁金、玄胡索、乳香、没药、丹参、三七之类。

益气法主要针对患者气虚体质,伴疲劳感、舌质淡胖,脉弱等证,用黄芪、白术、党参之类;

养阴法主要针对患者阴虚体质,伴咽喉干燥,干咳少痰等,舌质中心少苔色红,脉细数等,常用玄参、麦冬、石斛、沙参、生地黄之类;

清热法主要针对患者偏热体质,证见口干欲饮,大便燥结,舌质红胖,脉缓有力或洪数等,或在使用了补气药物时适当配合以平衡阴阳,常用黄芩、知母、赤芍、牡丹皮之类。

六、中医辨证治疗茎突综合征有效的疗效机理如何

运用中药治疗茎突综合征,目前没有大量的报道,但也并非中医不能治疗,其临床有效的机理尚须进一步研究与探讨。

个人认为,茎突综合征的发生发展的关键是茎突异常,但这种异常并非突然发生的,而且一旦发生茎突异常后,在没有经过治疗时,理应在异常的基础上将继续发展而不可自行回复到正常状态。但是,临床上这些患者的症状,在初发时多为偶然发现,而一旦出现症状后,既有可能持续存在,也有可能间歇性存在,并呈加重的趋势。对于症状持续性存在时,容易理解其病痛的机理,但间歇性存在的时,为何有时可以不存在,说明这些症状的出现应当存在着茎突异常以外的其他因素的制约,个人将其归属于机体“痛阈”或“感觉阈”的变化机制。如果说,痛阈或感觉阈是可以调节的,那么,对于此病的治疗,中医药就大有用武之地。中医药具有调节痛阈或感觉阈的极大的临床优势。

附:李凡成医案数例

李凡成医论医案 茎突过长综合征(请点击)

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发表于:2011-11-18 17:27

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