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01医学科普

头颈部淋巴结肿大有何临床意义

发表者:李凡成 人已读

临床上,常有可能出现颌下与颈部淋巴结肿大,或有疼痛,或无疼痛,有可能是什么疾病或原因引起的呢?

一、什么是淋巴结,有何作用,为何容易肿大湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

人体的淋巴系统遍布全身,包括淋巴管和淋巴结,以及其他淋巴器官,如脾、胸腺、腭扁桃体(扁桃体)、咽扁桃体(腺样体)。淋巴结在身体内一般位于淋巴管干线,呈集丛状或线形状分布,并与淋巴管相通。淋巴结形态如粒状,正常状态下一般难以摸到,但在颌下、腋下、腹股沟等部位有时也可摸到1~2个淋巴结,质软,无压痛,活动度好,均属于正常情况。

淋巴系统,主要是淋巴结和其他淋巴器官可生成淋巴细胞、产生抗体,参与机体的免疫功能,起到保护机体的作用。全身的组织液首先经淋巴管收集,再经过淋巴结过滤,然后输送到静脉,进入血液循环系统。当淋巴结在过滤淋巴液时,将淋巴液中所含有的细菌、病毒、毒素、寄生虫,乃至人体的变异细胞、肿瘤细胞等有害物质进行拦截戴并吞噬、清除,使之不再进入血液,从而对机体起到保护作用。

婴幼儿时期,其淋巴结未发育成熟,不能正常发挥保护作用,因此当机体发生感染时容易扩散,甚至细菌侵入血液而引起败血症;如果细菌在淋巴结中未能被完全吞噬与消灭掉,则容易导致淋巴结发炎、肿大,甚至化脓。因此,小儿容易出现淋巴肿大的情况,甚至出现淋巴结炎或脓肿。随着年龄的增长,淋巴结不断发育,抵抗微生物的能力也不断增强,直至性成熟后淋巴结不再继续生长,而且有部分退化现象。

二、头颈部淋巴结有何特点

头颈部的淋巴结主要位于颈部。全身约800枚淋巴结(也有认为全身淋巴结约500~600个),其中约300枚位于颈部。颈部淋巴结分为五大群,这些淋巴结与头部、咽喉、胸腔、腹腔有着密切的联系。

颏下淋巴结:主要接受下唇中部、颏部、口底、下颌切牙和舌尖部淋巴液回流,输注入颌下淋巴结。

颌下淋巴结:主要接受颊、鼻侧、上硬腭、下唇外侧、牙龈、舌前部、以及面部与颏下淋巴结群的淋巴液回流,输注入颈深上淋巴结群。

颈前淋巴结:位于喉与气管之前。主要接受喉部、气管、甲状腺等部位的淋巴液回流,输注入颈深下淋巴结群。

颈浅淋巴结:位于腮腺深面沿颈外静脉及胸锁乳突肌(将头位侧转时,颈前突出的肌肉条)外表面分布,主要接受来自面部、耳后、腮腺等部位的淋巴液回流,最后注入颈深上淋巴结群。

颈深淋巴结:1)颈深上淋巴结群:位于胸锁乳突肌的深面,颈部中上段,大部分被胸锁乳突肌所覆盖。接受来自鼻咽部、舌部、腭扁桃体、后鼻腔等部位的淋巴液回流,并输注入颈深下淋巴结群。(2)颈深下淋巴结群:位于颈部下段,即锁骨附近,接受头颈背侧及颈深上淋巴结的淋巴液回流,并输注入胸导管及颈内静脉。胸腹部的恶性肿瘤、胃癌、食管下段癌容易向此处转移。

三、头颈淋巴结肿大常见病有哪些,如何检查

头颈部淋巴结肿大以普通炎症与癌肿转移较常见。

1、普通炎症

1)急性炎症:凡头部、外耳道、面部、颈部、口腔、咽喉部位的急性炎症,都可能出现颈部相应部位的淋巴结肿大,并稍有疼痛感、轻度压痛。如果是小儿,有可能引起急性淋巴结化脓性炎症(淋巴结脓肿),则淋巴结肿大与疼痛显著,甚至引起体温升高(发烧)的症状。外周血检查(验血),白细胞明显升高。

2)慢性炎症:上述部位的慢性炎症,有可能引起颈部的淋巴结增大,以小儿更为多见,成人少见。一般可以触摸到淋巴结,如绿豆、黄豆大小,质软,活动度好,无明显压痛。成人若有慢性扁桃体炎,有可能在颌下触及到淋巴结1~2个,或稍有痛感,质软不硬,触压时一般也不会有明显的疼痛加重情况,活动度好。

2、肿瘤转移

在恶性肿瘤中,恶性肉瘤的转移不通过淋巴结转移,只有癌肿的转移才通过淋巴结转移。凡出现癌肿的颈淋巴结转移现象,其癌症均已经属于晚期。如果此时癌肿原发部位的症状已经比较明显,那么对于颈部淋巴结肿大属于癌肿转移的诊断是比较容易的;但若此时癌肿原发部位的症状不明显时,则颈淋巴结肿大的情况需要引起高度关注,并进行相应的全面检查,以尽早确诊是否存在癌肿。

1)鼻咽癌转移:鼻咽癌原发部位症状不明显时,即有可能出现颈深上淋巴结转移,表现为颈部中上段胸锁乳突肌前、后缘可触及到淋巴结(正常情况下一般不能触摸到有淋巴结),无疼痛感。若病情未得到控制,其淋巴结肿大在几个月之内,往往进展比较迅速,并向颈深下淋巴结发展,个数增多,触压时质较硬,活动度越来越小,直至不能移动,最终在颈侧明显地有多个淋巴结互交结成一个大肿块而使皮肤凸起。如果怀疑鼻咽癌转移,其检查方法主要有:纤维镜检查鼻咽部有无病变体征;对鼻咽部可疑病变取组织活检(活体组织病理切片检查,简称“活检”);鼻咽部CT检查有无肿瘤体征;颈部肿大的淋巴结穿刺活检;EB病毒检测。

2)胸腔、腹腔癌肿转移:胸腔或腹腔原发部位癌肿症状尚不明显时,即有可能出现颈深下淋巴结转移,表现为颈部下段锁骨附近(胸锁乳突肌下段、锁骨上窝等部位)淋巴结肿大,无疼痛感,并随病情进展,淋巴结越来越大,越来越硬、活动度变差并固定不移。如果怀疑胸腹腔癌肿转移,需要进行胸腔CT或MRI检查;如果怀疑食管癌、胃癌,宜进行食管镜、胃镜检查、食管吞钡透视或照片检查,并对可疑病变组织活检以尽早确诊;可以对可疑淋巴结进行穿刺活检。

3)喉癌转移:喉癌转移至颈部,主要位于颈前淋巴结群,可在颈前正中线喉结下方触摸到淋巴结(正常情况下此处不能触及到淋巴结)。应当进行纤维喉镜检查以明确诊断,并取活检以确诊。

3、其他病变。

如:淋巴结炎、淋巴结结核、颈部原发性肿瘤,等。(略)

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发表于:2012-06-18 17:09

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