颞下颌关节病会不会导致脸歪

随着互联网医疗的日益发展，通过好大夫平台找到我看颞下颌关节病的患者日益增多，其中有很多年轻女性患者，虽然她们大部分都具一定的典型临床症状，但是前来就诊的主要原因都是担心自己的脸变歪，影响颜值。她们在就诊过程中甚至会说这个病“疼痛我能忍，弹响也无所谓，但是脸绝对不能歪!”。

究竟颞下颌关节病会不会导致脸歪，影响颜值呢？ 本文对于颞下颌关节紊乱病临床常见问题对颜面美观的影响进行介绍。

该病的发展一般分为早、中、晚三个阶段，分别为功能变化阶段、结构变化阶段及关节器质性破坏阶段。随着疾病的发生发展，患者可表现出关节区的疼痛、弹响，关节绞锁、张口受限，颌面部肌肉的痉挛、疼痛，髁突的吸收等症状，进而导致颜面形态的变化，影响颜面美观。

1，咀嚼肌紊乱

咀嚼肌紊乱一般是颞下颌关节紊乱病发展的早期功能变化阶段，会不同程度地影响患者的咀嚼、吞咽、说话等口腔功能。当咀嚼肌紊乱导致咀嚼肌的痉挛、肥大，可引起下颌角嚼肌附着区的明显增生，导致下颌角肥大，还有患者习惯单侧咀嚼，也会使一侧咬肌发达，这样就出现了“大小脸”情况。口腔副功能运动增加可引起咬合关系的变化，当患者发生明显的前牙磨耗时，前牙长、宽、高及其与邻牙的美学比例发生改变，就会影响牙齿的美观；同时上颌前牙的切缘磨耗会影响上前牙的暴露量，影响唇齿关系的协调；下颌前牙的重度磨耗在临床上也较为常见，常引起下颌前牙牙冠的暴露量明显降低，覆合加深，并可出现牙本质敏感甚至牙髓暴露；而当后牙发生严重磨耗时则引起面下三分之一高度降低，均会导致面部比例的不协调，影响面部美观。

2，盘髁关系异常

关节盘的可复性／不可复性前移位是盘髁关系异常中最常见的两种类型，常导致下颌运动轨迹的异常，单侧的关节盘前移位常导致下颌运动偏向患侧，双侧的关节盘移位常由于两侧关节盘移位发生的时机与严重程度不一致，出现下颌运动的偏摆或者偏斜，引起口腔副功能增加，导致非正常的牙齿磨耗。关节盘前移位患者常发生髁突骨质退行性改变、髁突骨关节炎等骨关节病类问题。可复性关节盘前移位患者中出现髁突骨质退行性改变的病例较少，但在双侧的不可复移位成人患者中，髁突退行性改变发生率较高，患者常发生髁突的吸收，升支高度变短，引起前牙区开合，且随着髁突吸收的发展，患者常主诉前牙开合呈现渐进性地加重；单侧不可复性关节盘移位也可导致髁突吸收，出现下颌升支的变短，导致下颌偏斜，此时就会出现“脸歪”的现象。

3，关节活动度异常

由于炎症或外伤因素激发的关节韧带纤维化、髁突粘连甚至关节强直等均会直接影响患者的张口度，影响患者的进食及咀嚼功能，从而影响消化。髁突的粘连或强直如发生在幼年或者生长发育期，则会严重影响髁突的发育，导致下颌升支高度的严重不足、小下颌畸形或者前牙开合，严重影响患者的颜面美观及口腔功能。

4，退行性骨质改变

临床上，髁突退行性骨质改变一般表现为关节软骨和关节盘的形态变化和磨损，关节软骨下层骨质出现增厚或发生改建。髁突退行性骨质改变常与不可复性关节盘移位存在一定的相关性，随着病程的发生发展，初期主要表现为关节区的疼痛及弹响、摩擦音或破碎音等症状，颌位关系变化相对较小，此时对患者的日常生活会造成一定困扰，但对面部美观的影响相对较小。但随着疾病的进一步发展，髁突发展为明显的骨关节炎或者出现特发性髁突吸收时（人群发病率约2%），一般患者的关节区弹响可能变得不甚明显，但主要出现下颌骨形态学的变化，并引起患者的前牙开颌、下颌后缩。同时该类患者常出现面部形态的严重破坏，正面观可见面下三分之一高度显著增高，侧面观呈下颌后缩特征，严重影响面部美观。且因患者的病程进展速度快，患者心理的准备不足，患者常出现严重的焦虑及体象认知障碍等心理问题，可能会对关节的状态有一定的负反馈作用，导致髁突的进一步吸收，使面部畸形进一步加重。

综上所述，常见的颞下颌关节紊乱病在发生、发展过程中，无论是咀嚼肌紊乱、关节结构异常还是进一步发展为严重的髁突吸收或者骨关节病，每个过程都可能对患者的颜面美观造成一定影响，但也不必因此而过分担心，当出现颞下颌关节病的症状时，尽早到医院进行检查，到相关科室进行干预即可。

文献参考《颞下颌关节紊乱病对颜面美学及健康的影响》一文，来自房兵，赵宁两位教授，在此致谢。