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肺类癌的治疗

发表者：李高峰 5250人已读

类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid　tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）。云南省肿瘤医院胸外科李高峰

肺类癌代表了一系列疾病。Arrigoni等根据细胞的分化程度将其分为典型类癌(TC)、非典型类癌(AC)及小细胞癌(SCLC)。1985年，Paladugu等提出侧重组织发生学的分类方法，即将类癌分为三级：K细胞Ⅰ型，即TC；K细胞Ⅱ型，即AC；K细胞Ⅲ型，即SCLC，恶性程度逐渐增高。①TC多发于大气管内，呈孤立的、息肉样包块，亦可侵犯管壁，甚至肺实质。40～50岁者多发，Paladugu报道男女比例为1∶1.9。②AC多发于外周部，表现为肺内圆形或卵圆形软组织密度结节阴影，轮廓光滑或分叶状，CT值在55～97?Hu，密度均匀。患者平均年龄较TC患者大。③SCLC占肺癌的10％～25％，男性多见，约占80％。SCLC多为中央型，常在段以上支气管壁浸润生长，并侵犯邻近肺实质，形成巨块，亦可发生于外周，呈孤立结节，纤维支气管镜活检常为阳性。

根据发生部位及特点，肺类癌可分为中央型、周围型及微瘤型。其临床表现可以有刺激性干咳、反复咳痰带血、胸痛、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、肺脓疡或无症状。

手术治疗为TC的首选。肺功能不能耐受开胸手术者可以内窥镜或激光摘除肿瘤。典型类癌在诊断时多为早期，仅3％有淋巴结转移，故手术范围相对保守，对于无淋巴结转移或无远端阻塞性肺脓疡者，甚至可行支气管袖式切除、段切除或楔形切除。如术前诊断不明，则应作常规肺切除术。TC的手术效果好，5年生存率高于90％，10年生存率可高达84％。

由于AC患者就诊时半数已是Ⅲ期，约48％的患者有淋巴结转移，22％有纵隔淋巴结转移，故对浸润型的AC要扩大切除，如肺功能不允许，也应积极行肺部分切除。Marty等认为外科手术是唯一有效的方法，切除的范围包括肺及淋巴结清扫，这样可以保证正确的分期和治疗。一些作者赞成更保守的方法，因为AC远处转移较局部复发更常见。Kayser等推荐的方法为最小限度的肺切除，即整个肿瘤及没功能的周边肺。并认为预后与淋巴结转移有关，故清扫淋巴结是必须的。对于AC的辅助治疗尚有争议。有学者认为术后放疗对AC患者生存率和复发无影响，且与肿瘤大小及淋巴结情况无关，仅与病理类型有关；有学者认为Ⅲ期或远处转移的患者应行化疗。

SCLC的最佳治疗方案尚无统一标准，多数主张综合治疗，即Ⅰ及Ⅱ期争取手术，并辅以化疗，或先化疗再辅助性手术，术后再化疗或放疗。ⅢA期需先化疗，获完全缓解或部分缓解后可扩大手术范围。化疗对SCLC的治疗至关重要，化疗周期数≥3或4周期以上者，可获得统计学意义的较佳5年生存率。

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