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医学科普

阿司匹林,众说纷纭

发表者:李光荣 人已读

近日,一篇题为《震惊全球!走下神坛的阿司匹林:长达40年的错误!》的文章,一石激起千层浪,人们对阿司匹林又进行了一番评说。

解热镇痛,抗栓防癌,阿司匹林给人以“万能”的印象。阿司匹林生产工艺纯熟、价格便宜,作用又多,一度被奉为“神药”。好大夫工作室感染内科李光荣

美国FDA和相关学会甚至认为阿司匹林能够用在疾病的预防上,因此在很多场合和指南中均推荐了阿司匹林作为一级预防用药。“一级预防”是指脑梗、心梗尚未发生时采取措施,控制和减少危险因素,预防疾病发生;而“二级预防”是指心脑血管疾病已经发生,通过有效的干预手段防止疾病再发生。

但上述观点始终有争议。《走下神坛的阿司匹林》援引的资料,是关于阿司匹林一级预防的研究:

1、英国牛津大学研究:糖尿病患者使用阿司匹林后,严重心血管疾病的风险降低了12%,但大出血事件发生率提高了29%;

2、哈佛大学研究:使用阿司匹林作为一级预防时,心肌梗死、中风、心血管事件死亡等的发生率仅下降了4%,研究者认为阿司匹林作为一级预防的受益要远比预计的小,但却带来了额外的用药风险。阿司匹林作为一种药物,具有治疗作用的同时也会带来不良反应。最常见的就是胃肠道的刺激,此外还可以引起胃肠道溃疡、出血风险等。

那么,阿司匹林还能吃吗?其实,阿司匹林在心血管病“二级预防”中的基石地位,是稳固的。证据明确显示,对于做过心脏支架或搭桥、患过心肌梗死与缺血性卒中的患者,阿司匹林的获益大于出血风险。对于需要长期服药的心脑血管患者来说,非常需要花费少、效果好、副作用小的抗栓药物,阿司匹林是较佳选择。

心血管专家的意见是,阿司匹林是预防血栓形成、防治血管事件的药物。如果将研究解读为“阿司匹林对病人没有益处”,这种误读很可能是致命的。但阿司匹林并非保健品,而是治疗用药。如果发生急性血栓栓塞的风险不大,使用阿司匹林本就没有什么意义。

哪些人该吃,哪些人不用吃?心血管专家认为,以下人群适合服用阿司匹林:

1.冠心病患者、卒中患者和外周血管疾病患者,长期服用阿司匹林。

2.放入心脏支架后的患者也需要长期服用阿司匹林以防止血栓。

3.其它一些危险因素,如:冠心病家族史、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、房颤、缺乏运动和高龄。男士45岁以上伴两项危险因素的,女士55岁以上伴随两项危险因素,可以服用。

不少专家指出,《走下神坛的阿司匹林》所列举数据是真实的,结论却有问题,造成人们对于阿司匹林的误解。阿司匹林二级预防的重要意义在医学界是毫无争议的。不是所有预防性使用阿司匹林都是错误的,这里存在一级预防和二级预防问题;也不是所有人都适合服用阿司匹林,它不是保健品,这里存在掌握好适应症的问题。

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发表于:2018-11-09 11:42

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