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医学科普

不能把降酶作为主要治疗手段

发表者:李光荣 217人已读

        对于降酶药,评价不一。虽然将其列入保肝药之中,保肝疗效并未经证实,降酶作用却十分突出。降酶药物如五味子、联苯双脂、垂盆草等,降酶效果都很肯定,可以使谷丙转氨酶(ALT)很快复常。 
     以联苯双酯为例。联苯双酯是在人工合成五味子丙素的研究中发现的一种中间产物,是应用非常广泛的降酶药。它在动物实验中对四氯化碳中毒引起的小鼠丙氨酸转氨酶(ALT)升高有降低作用。用于临床后,发现它对病毒性肝炎及其它肝损伤引起的ALT升高作用显著。随着临床应用病例的增多,观察到它对ALT和AST (天冬氨酸转氨酶)的作用有明显差异,并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。进一步的观察证实,联苯双酯仅对降低ALT有效,而对AST的作用不明显,甚至使其有所升高。一些研究者认为,联苯双酯对肝细胞有一定保护作用;另一些研究者却持否定态度,认为其作用是直接抑制血液及肝脏中的ALT,使ALT在血液中的失活加速,从而使ALT的活性降低。有人对联苯双酯进行动物实验发现,它对四氯化碳、对乙酰氨基酚、氯化镉和丙烯醇引起的肝损伤无任何保护作用。好大夫工作室感染内科李光荣
        单纯降酶对患者并无益处。不少人特别关注转氨酶变化,降则喜,升则忧,未免片面。转氨酶是细胞中的一种催化剂,肝细胞中含量高,血液中含量低,肝脏受损时释放入血。在肝功能各项指标中,转氨酶能够灵敏地反映肝细胞损伤及其损伤程度,但不能反映造成伤害的具体原因,而引起肝细胞损伤的原因很多,病毒感染只是其中之一。在没有查清原因的情况下,单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为病毒性肝炎,单纯降酶而不是抗病毒,也只会造成转氨酶正常的假像,乃至延误治疗。

       应用降酶药,主要是联苯双酯时须注意:(1) 联苯双酯不适合用于重度慢性肝炎肝硬化患者;(2)治疗前AST>100 U/L和AST/ALT>0.9者最好不用;(3)治疗后第2周AST升高者停用。

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发表于:2018-12-16 10:25

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