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医学科普

再谈新冠病毒的核酸检测

发表者:李光荣 356人已读

        现代医学是在培根实证主义的基础上发展起来的,无论证实还是证伪,都要靠证据,循证医学更是如此。

        新冠病毒感染的“铁证”,应该是核酸检测。好大夫工作室感染内科李光荣

        所有生物都含有核酸,核酸包括脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)。新冠病毒仅含有RNA,其特异性RNA序列是该病毒最核心最准确的标志。核酸检测便成为确认新冠病毒的“照妖镜”。如果从所采样本中检测到新冠病毒的特异核酸序列,就能判定该患者已被新冠病毒感染

        检测新冠病毒特异序列的方法最常用的是荧光定量PCR(聚合酶链式反应)。这个程序很复杂,例如先要把RNA逆转录为cDNA,再进行扩增检测。实验室内分为试剂准备区、样本准备区、扩增区、扩增后分析区,最后这个区就是分析样本内核酸能否与标准样配对,能通过仪器检测到就判断成阳性,检测不到就是阴性。从医学角度说,阳性(positive)代表感染了,阴性(negative)代表正常。

       问题当然没有那么简单,至少还有假阳性和假阴性问题。假阳性是指因为种种原因把没有感染的人检测出阳性结果,造成误诊。假阴性是将有病的检查为没病,结果导致漏诊。

        造成假阳性、假阴性的原因很多,其中一个重要原因与感染的自然史相关。新冠病毒感染以后,人体内的病毒从很少、甚至检测不出来,到逐渐增多,以至很容易就检测出来,再逐渐减少,最终消失。也就是说,感染者体内的RNA,有个变化曲线,由低到高,再由高到低,如同一条抛物线。RNA低的时候可能查不出来,这个阶段容易呈现假阴性结果而致漏诊。假阴性率是由高到低、又由低到高的,如同一条倒置的抛物线。还是同一个问题,在病毒载量很低的时候,容易出现“查不准”的问题,有经验的医生会特别注意。细节决定成败,一旦漏诊,就会耽误治疗,还会传染别人。


(下面的书,由钟南山院士推荐,张文宏教授审阅,李光荣教授撰稿)



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发表于:2020-06-30 19:54

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