怎样应对丙肝病毒和乙肝病毒的共同感染？

乙肝病毒（HBV）感染和丙肝病毒（HCV）感染均可导致病毒性肝炎，发病率均较高。由于HBV与HCV具有相同传播途径， HBV-HCV共感染在世界范围内广泛存在。

HBV-HCV共感染是指HBV和HCV两种病毒感染同一机体、器官或组织细胞。可分几种类型：一是HBV、HCV同时感染，这种情况常见于急性感染；二是在慢性HBV或HCV感染的基础上，再感染HCV或HBV；三是慢性HBV或HCV感染合并隐性HCV或HBV感染，或者两者均为隐性感染。静脉违禁药物注射、血液透析、输血（或血液制品）、器官移植等高危人群HBV-HCV共感染率明显增加，免疫低下，老年男性也是好发人群。以第二种情况较为常见。

在慢性HBV-HCV共感染中，病毒间可产生相互干扰，但哪种病毒占优势抑制地位，可能与病毒感染机体的先后顺序有关。一般后感染的病毒抑制先感染的病毒，同时合并感染加重肝脏损害的程度可能与此有关 。

在慢性HCV感染的基础上合并感染HBV，HBV抑制先前感染的HCV的复制，但不能清除HCV，反而加重了肝脏损伤，甚至促进肝炎向肝硬化、肝癌发展。同样，对于慢性HBV合并感染HCV者，HBV复制受到抑制，但丙氨酸氨基转移酶（ALT）依然增高。HBV/HCV合并感染会增加重型肝炎、肝硬化和肝癌发生率和肝病病死率。

对于临床中常见的慢性丙肝和慢性乙肝患者，应常规筛查合并感染的可能性，尤其是对于治疗效果欠佳的患者，应排除隐匿性感染的存在。对于慢性乙肝患者，在HBV DNA载量较低，但转氨酶仍较高时，应筛查是否合并有HCV 感染或者其他肝脏相关性疾病。

HCV合并HBV感染，在病毒学上相互干扰，在病变方面则是相互叠加。合并感染的治疗与单一感染有所不同，首先，在原则上，应根据病毒载量来判断优势病毒，根据血清HBV DNA和HCV RNA水平、HBV与HCV基因型、乙肝e抗原（HBeAg）/乙肝e抗体（HBeAb）及ALT水平等，进行个体化的抗病毒治疗。

HBV、HCV单一感染，使用单联抗病毒药均有一定疗效，但合并感染，单独使用IFN或核苷（酸）类似物效果不如联合用药效果好，联合用药应注意用药剂量和疗程。

HCV和HBV合并感染时，应用Peg-IFNα联合RBV治疗并进行监测。若在丙肝治疗前、治疗中或清除HCV后HBV复制活跃，可考虑联合核苷（酸）类似物进行乙肝的治疗。由于合并感染患者抗病毒治疗过程中优势病毒被抑制或清除后，劣势病毒可能会出现活跃复制而导致二次肝炎活动或潜在肝炎复发危险，故在联合用药治疗过程中应密切监测血清病毒标志物、HBV DNA与HCV RNA水平、肝脏生化指标等。