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医学科普

各型小儿脑瘫的康复训练方法

发表者:李慧 737人已读

痉挛型脑瘫的训练方法四川省八一康复中心康复治疗部李慧

原则:    缓解肌肉张力,增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱,疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复。(目前本医院开展的脑瘫儿童FSPR手术从国外引进我院,针对小儿脑瘫痉挛型的肌张力有很好的调整作用,日后会逐渐介绍手术方面及手术后脑瘫儿童康复训练方法及原则,敬请期待)

    (一)剪刀步态和训练
    1
.患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻(这一点很重要),反复操作。
    2
.采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度,但切忌度数不可过大,正常人股角也就150--160度,小月龄儿童更小),以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。
    3
.重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展内收外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。
    4
骑马训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能

5爬高爬行训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。
    6
.患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
    7
.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

    (二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练
    1
.采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。
    2
.站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。
    3
.弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的腘绳肌群,提高膝关节自主控制能力。
    4
.双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。
    5
.功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节活动范围

(三)膝反张的训练
    
膝反张原因有三:(1)膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;(2)负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
    1
.压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。
    2
.膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。
    3
.爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。
    4
.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。
    5
.上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
矫正膝反张,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

    (四)尖足,足内、外翻的训练

1.自我牵拉法患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
    2
.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。
    3
.仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
    4
.上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。

(五)上肢及手功能的训练
    1
肩关节屈曲,内收,内旋的训练
    
1)屈曲位,患儿仰卧,术者一手握前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。
    
2)内收位,仰卧位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°时(外展),手心朝上方再继续上移,直至耳根部,反复操作。
    
3)内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作,反复操作。
    
4)上肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能。
    
5)举臂摸肩(弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。
    2
肘关节屈曲的训练

    1)主动、被动肘关节的屈伸运动。
    
2)上肢负重,伸肘抓物训练。
    
3)屈伸时关节(采荷挎篮),展肩屈肘(力拨千钧),肩肘屈伸(白猿献果),双手上举(举火烧天)。
    3
腕指关节屈曲,拇指内收训练
    
1)被动腕手操:术者双手并列于腕关节下端,两拇指并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于手掌,将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法,然后从指根到指端,用捻法和牵指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反复操作。
    
2)手掌抓握,双手互握,手心向上抓握。(金龙探爪)
    
3)挠侧抓握(握笔)训练,拇食指指尖捏法(扣子,黄豆,绿豆,拿汤勺,拿钥匙开门等)。
    
4)腕关节伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、内收的训练(五指分开,合拢动作)。
    4
拇指内收的训练
    
拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲,对掌,对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细的过程。

  

下一篇将给大家介绍有关手足徐动型脑瘫康复训练方法





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发表于:2014-09-14 21:03

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