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“全肋”和“半肋” (转载)

发表者:李金海 人已读

 2017-07-13 八大处李战强教授 整容是件逆天的事好大夫工作室整形外科李金海

      最近在鼻整形市场上,出现了所谓的全肋半肋的区别。也有很多人搞不明白,为什么会有这样的分别。这要从肋软骨在鼻整形中的应用历史说起。

      就在十年前,整个亚洲,包括中国的鼻整形都还是假体的天下,包括硅橡胶和膨体。那时,大多数医生和求美者对鼻整形的理解,还停留在用假体充填一下鼻背,把山根垫高,就是隆鼻了。但是,随着求美者对美学和安全性的要求不断提高,“达拉斯鼻整形”作为国外一套完整的鼻整形技术体系开始进入国内并迅速得到推广普及。这套技术是美国和欧洲西方国家的鼻整形医生们,针对鼻子的特点,采用全部的自体组织,重组鼻部解剖结构,实现形态改变的目的。其中肋软骨作为一种常用的自体材料,也被写入了《达拉斯鼻整形》的经典教科书中。

      达拉斯鼻整形引入亚洲后,最开始医生和患者也都不想在胸口上再新增切口,采取肋软骨材料进行鼻部整形。所以,八年前开始流行的“鼻部综合整形”中,中日韩等大多数同行,普遍采用的技术都是用鼻中隔软骨,或者耳软骨,进行鼻尖的抬高和延长,在鼻背上还是会应用之前熟悉的假体。但是随着时间的过去,大家逐渐发现,对于亚洲人常见的低鼻和短鼻而言,鼻中隔软骨远远不够。那为什么在《达拉斯鼻整形术》中会把鼻中隔软骨作为首选材料呢?这是因为西方人大多是鼻子发育得过大,要进行缩小手术,而鼻子大又主要是因为鼻中隔软骨发育得比较强大的缘故,因此手术中能有很多力度足够的边角材料来进行鼻尖修饰。这也是鼻中隔软骨在西方成为鼻整形首选材料的重要原因。但对亚洲人而言,因为人种的不同,低鼻和短鼻居多,本身就是因为鼻中隔软骨本身发育得不好。在这种情况下,再去取一个鼻中隔软骨来进行抬高,实际上就是拆了一个很薄的“东墙”,去补一个更薄的“西墙”。所以对亚洲人来讲,要想得到一个“高挺”的鼻子,进行补充和加固便成为不二选择,这时,来源充足、力度也足够的肋软骨开始逐渐成为亚洲人鼻整形的主流。

      在这个技术应用的早期,能采集多少肋软骨量,是主要的技术瓶颈。材料如果有限,加上医生经验不够丰富时,只能将其应用在最为重要的鼻尖上,而鼻背需要的材料量比较大,就只能选用假体进行替代,这就是大家常说的半肋。但是半肋的缺点也显而易见,因为它相当于把肋软骨鼻整形和假体隆鼻的缺点结合到了一起。肋软骨也拿了,胸口上的疤痕也留下了,但是在鼻背上,还是应用了可能导致炎性反应的假体。这时膨体感染的问题,硅胶显形透光的问题都没有解决,随着皮肤的老化和变薄,风险还会逐渐加大,因此,选择全部应用肋软骨的全肋做法,也就成为鼻整形技术不可逾越的必经之路。

      采集到肋软骨材料后,移植物如何雕刻,这是一个非常长的学习曲线,尤其是在技术进步的过程当中,对于医生的审美、手技、以及面对不同人身上来源的材料性质不同如何处理的经验等,均提出了很高的要求。也让掌握“全肋”技术的医生,在市场上成为凤毛麟角的少数人群。技术发展到今天,可以负责任地讲,全肋的做法,要比半肋的做法要安全很多鼻子里全部是来自自身的材料,才能保证终身的安全性。肋软骨在自然度、抗感染能力、乃至术后患者的心理感受等方面,均全面超越异体材料。结合胸部三维CT扫描的应用,更是能方便选择并采集到最为合适的材料,并将采集肋软骨的切口缩小到1.5cm---成年人拇指指甲盖的宽度。

      做全肋唯一还没有完全解决的问题,是肋软骨的卷曲。这是一种所有天然材料因为结构性应力的不均衡,而可能导致的局部或整体形变。目前在文献报道中,肋软骨的卷曲率在3%左右,而且一般只要术后半年内不出现,半年后再出现卷曲的情况就极为罕见了。即便是出现卷曲,也不会给受术者带来任何安全方面的问题,只需要在其方便的时候,做一个门诊手术就能调整过来。最近几年在国外报道的鼻整形文献中,对于预防鼻背肋软骨卷曲涌现了很多的技术,包括土耳其软糖法、叠拼缝合法、筋膜夹心包裹法等等,这些方法在临床上的应用,大大地提高了手术的安全性和术后效果的自然度。当然,这也对手术医生的技术水平,提出了更高的要求。

      真正掌握并体会到“全肋”技术优势的医生,再也无法退转,去做一个技术相对简单,但可能给自己作品留下隐患的“半肋”鼻子。而如果没掌握这个技术的医生,在经验不足加上畏难思想的指导下,也可能对“全肋”颇有微词。这就造成市场上似乎泾渭分明的两个医生群体:做“全肋”的,坚决不做“半肋”;做“半肋”的,也会找出各种理由来不做“全肋”。不过有一点可以帮助求美者在咨询时进行区分:坚持做“全肋”的医生,手里一定有做过“半肋”的案例;而坚持批评“全肋”的医生,则未必能拿得出他做过的“全肋”案例。

      选择接受一个整形手术,尤其是事关“面子”问题的鼻部整形手术,“安全”是医患双方都要放在第一位的评判标准。在过去的十年中,国内一批有理想有追求的整形医生们励精图治,不断割舍放弃早已熟悉,且操作简单的假体隆鼻技术,就是为了让我们的服务对象们获得更安全、更自然的手术效果,全面提升求美者的体验。也希望凭借此文,让广大求美者能深入理解“半肋”和“全肋”的技术差异,做出理性明智的选择。

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发表于:2017-12-21 17:23

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