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医学科普

如何避免腹股沟疝复发?复发性腹股沟疝如何治疗?

发表者:李俊生 人已读

如何避免腹股沟疝复发?复发性腹股沟疝如何治疗?

复发性腹股沟疝在临床上很常见。

我们在临床工作中经常处理复发性腹股沟疝,有些患者在外院经历2-3次手术,每次手术后都复发,更有些患者在外院接收了硬化剂的注射,造成再次复发后手术难度增大、手术风险增加,给外科医师造成了挑战,给患者本人造成了痛苦。因而,重视复发疝的治疗尤为重要。东南大学附属中大医院普通外科李俊生

腹股沟疝术后复发的比例在1%-10%,这主要取决于患者的疝类型,医生的手术方式选择以及手术技术等原因。因此,首次手术的正确实施非常重要。即使有经验的医生做手术,仍然有一定的复发率。疝气复发的预防是每个医生都要重视的。

如何预防复发?

1.严格掌握手术适应证: 腹股沟疝的发生,除了腹股沟区局部的解剖缺陷外,腹压增高因素,也是造成复发的重要原因。因此需要在治疗疝手术时,对合并症进行相应处理。

2.手术当中的仔细探查: 术中探查的目的:①证实手术前诊断;②评估腹壁薄弱和缺损的程度,并决定手术方式;③排除伴发疝存在的可能。

3. 规范手术操作:充分认识每个患者的腹股沟疝都是不同的,采取个体化治疗手段,规范操作。

4.恰当选择术式:原发性腹外疝手术方式原则上应根据病人的年龄,发病原因(先天性或后天性,有无诱发因素),以及局部组织缺陷的程度及范围确定,因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定。无论采用何种术式,无张力修补是手术成功的重要条件。近年来,无张力疝修补术的引入,大大降低了腹外疝的复发率。

腹股沟疝修补术后复发的原因:

  1. 病因分类 根据复发疝的发生过程,临床可将其分为2类:

  (1)真性复发疝:系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。这种复发疝,部分情况与首次手术不满意有关。

  (2)假性复发疝:含有2种情况:

  ①遗留疝:初次疝修补手术时,未发现的疝,造成术后残留,复发。

  ②新发疝:初次手术成功,但又再次发生新的疝。

  上述三种情况并不完全相同,分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中,由于属于再次手术,手术难道很高,组织结构复杂,要区分复发疝的类型也是困难的。

     复发疝的手术方式:

复发疝的具体治疗方式,根据患者的年龄、体质、原来手术的方式、复发的类型等而不同。总体来说,无张力修补术为主,即应用补片进行修补术。在其中,腹腔镜微创手术占有较为重要的地位。因而,腹股沟复发疝的手术原则同一般的疝手术,有多术式可供选择。目前,无张力疝修补技术已成为手术治疗腹股沟疝的首选方法,而腹腔镜无张力疝修补手术对于治疗复发性腹股沟疝是一种安全有效的手段,值得推广应用。

为何腹腔镜手术在反复疝中具有优势:

复发性腹股沟疝的诊断并不困难,但要在术前确定复发疝的类型、解剖部位,有时是很困难的。传统前入路途径再次手术中,由于前次手术的分离、瘢痕形成,局部解剖层次发生不同程度的改变,要区分复发疝的类型有时也不容易。由于区分上的困难,带来治疗上的盲目性易导致其手术后的再复发。由于腹腔镜可以从腹腔内或腹膜前直接观察到复发疝的位置、大小、与前次手术部位以及与腹壁下血管的关系,再结合病史从而很容易地确定复发疝的类型。

更为重要的是,前次手术对患者的腹股沟区已经造成损失及破坏,再次手术如果从原来的切口进入,解剖结构不清,容易造成复发及疼痛等并发症。因而腹腔镜微创手术在不同的手术路径操作,避免了上述缺点。但是也不是每例患者都适合腹腔镜,需要由外科医师与患者共同决定手术方式的选择,有关费用、经济能力、患者年龄等等因素。

我们在临床工作中体会到;

腹腔镜技术治疗复发性腹股沟疝,体会其有以下优点:①采用后入路途径、避免前入路的不足。由于复发疝局部瘢痕组织增生及解剖结构改变, 前入路难度较大,而腹腔镜疝修补术采用后入路途径解剖结构清晰,不破坏腹股沟管解剖及提睾肌,不游离精索,因此不会损伤输精管及精索血管、神经,从而避免了缺血性睾丸炎的发生。②降低再复发率。腹腔镜疝修补术中可以应用足够大的补片将整个肌耻骨孔区完全覆盖,一次手术解决多个问题,修补十分彻底,消灭了遗留疝,减少了新发疝的可能性,降低术后再复发率。③美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。

 

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发表于:2012-11-15 20:32

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