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医学科普

您想了解的椎间孔镜手术知识!

发表者:李开华 15964人已读

微创椎间孔镜手术

是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式,是经皮内镜下椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD),较其它手术的优势在于:放大镜下操作,视野清晰,创伤小,基本不出血,康复快。江苏省中医院骨伤科李开华

手术基本原理:通过微小的通道对神经根减压,可以通俗的理解为:通过小的管道“搬除压迫神经的石头”,可谓是“螺蛳壳里做道场”。

(一)手术种类:包括两种手术方式

一种是指经典的经腰椎侧后方(经椎间孔)入路椎间盘切除术(在局麻下进行);

另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy, PEID)(一般需要全麻)    

经典意义上的经椎间孔镜手术(前述第一种),不需要牵拉神经根和硬膜囊,对椎管内环境干扰非常小,不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连,除个别特殊病例外,一般尽量选择这种方式。

(二)为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪,现将在手术室的程序介绍如下:

患者被接入手术室后先在手臂上打针,局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上,先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点,然后手术区域消毒、铺盖无菌单,穿刺点局部打麻药,打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步:

1.置放工作通道:从选定的穿刺点刺入导针(如牙签粗细),透视引导导针到达椎间盘突出的位置,再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域,环踞扩大穿刺通道后,更换工作套管,以此作为手术工具的工作通道;

2.经工作通道操作:在工作套管内放入内窥镜和手术器械,直视下:用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织(防止复发),减压神经根;用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术

手术结束后取出金属套管,缝合伤口,我们一般使用皮内缝合线,不需要拆线。

(三)手术痛苦吗?

侧路手术一般采用局部麻醉,患者在接受手术过程中是完全清醒的,医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物,一般而言手术部位略有些酸胀是正常的,痛感是能够完全耐受的,有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛,但时间很短,主要发生于手术操作的第一步,即放置金属套管的时候。

(四)手术安全吗?

术中患者是清醒的,随时有什么不舒服,都可以和医生进行交流,医生会根据具体情况作出调整,整个过程是安全的;突出的椎间盘就位于神经边上,可以在椎间孔镜下清晰的看到,直视下取出,一般不会伤到神经;能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查,也保障了手术的安全性。

(五)椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发?

椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,当突出程度达到需要手术的时候,此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘,任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式,包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等,只要不是打钉子,手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘(比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右),而保留相对正常的椎间盘(约95%),保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出,若引起症状,可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常,比如稳定性差,或者术后生活方式等有关,其他节段的椎间盘也可能出问题。

椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况,有报道并不比开放手术复发率高,甚至更低一些。

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发表于:2016-05-25 15:52

患者评价
2
有帮助
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  • 默认头像
    h***n 2017-04-27 11:14:11

    写的很好,让患者先有个了解,感谢好大夫!

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    h***e 2016-06-08 14:40:11

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