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医学科普

肝脏活检在自身免疫性肝炎诊断中的价值如何?

发表者:李磊 622人已读

为了帮助排除其它肝病,医生会建议患者行肝穿刺活检以证实AIH的诊断。由于血清生化异常和自身抗体滴度均不能可靠地反应疾病严重程度,肝活检可精确评价肝病的分级和分期。特征性的组织学改变是界面性肝炎,伴有主要为淋巴细胞、浆细胞的在汇管区及其周围或界面旁的浸润和肝细胞碎屑样坏死。在严重病例,常见小叶受累、汇管区-汇管区或中央-汇管区桥接样坏死、肝细胞玫瑰花结形成。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)感染病科李磊

存在明确组织学依据(界面性肝炎,伴或不伴纤维化或肝硬化)的AIH患者,均需接受糖皮质激素的初始治疗,也可联合应用硫唑嘌呤。转氨酶及γ球蛋白的升高程度与组织学严重程度并无相关性,对初治剂量选择也没有提示作用。在仅有汇管区炎症的患者中,需综合考虑转氨酶和/或γ球蛋白水平和临床症状再决定如何治疗。对无症状患者或仅有汇管区炎症且无纤维化的患者,可暂不治疗,由于AIH的病程往往是波动的故其临床情况包括肝活检发现,都必须严密监测。初始治疗常选择联合用药,以尽量减少糖皮质激素的副作用。另一方案为序贯治疗,即先用糖皮质激素诱导病情缓解,随后再应用硫唑嘌呤维持治疗。糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗可有效降低死亡率。大多数病例治疗可能是长期甚至是终生性的,因此要监测相关药物的副作用,必要时采取相应的防治措施。

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发表于:2017-09-20 14:27

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