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医学科普

高危妊娠的产前保健

发表者:李莉艳 936人已读

一、改善产前保健要从“头”做起

1.在妊娠前或妊娠早期避免明显的毒物暴露(如烟草、毒品等)。2.应注意合理用药,尤其是处方药及一些营养补充剂(叶酸,DHA)的使用。3.保证孕前一些疾病的平稳,例如糖尿病患者应控制血糖平稳;慢性高血压患者应保持血压平稳;惊厥患者使用更安全的抗惊厥药;结缔组织病患者应控制在静止期;心脏病应根据患者的临床表现明确分级等。南方医科大学南方医院妇产科李莉艳

二、超声对妊娠期筛查和诊断的重要性

妊娠早期行超声检查可明确孕周、是否为多胎妊娠。妊娠11~13+6周可明确胎盘类型、子宫动脉阻力、大器官缺陷等。此外,NT检查有助于提高21三体检出率。孕早期超声可发现多胎妊娠的类型及绒毛膜性,如为双羊膜双绒毛膜双胎,正常产检至36~37周分娩。如发现单绒毛膜双胎,约1/3~1/4可发展成为双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sIUGR)和(或)双胎反向动脉灌注综合征(TAPS),并且主要结构畸形的发生率增加,需每2周检查一次发育情况、羊水量、脐血流、大脑中动脉PI和峰值流速指数(PVIV),若正常,35~36周分娩。孕早期超声如提示异常子宫动脉阻力,说明母体的妊娠适应性不良或延迟、胎盘形成不良的风险增加、早发型子痫前期的风险增加,在14周前可开始口服阿司匹林100mg/d预防性治疗。妊娠中期超声提示宫颈管缩短(小于25mm)提示自发性早产(sPTB)发生率35%,若宫颈长度>30mm,自发性早产风险小于1%。对超声提示宫颈管缩短的患者进行治疗(每晚阴道放置微粒化孕酮90~100mg),可将自发性早产的发生率降低40%。孕中期超声中约30%的病例发生子宫动脉阻力增高,24~26周重复检查,大多数会正常,表明胎盘形成延迟。持续性的阻力增高则说明母体高血压疾病风险增高。如B超提示脐动脉血流阻力异常说明胎儿生长受限的危险性增高,需与异常胎盘形成、血栓形成、胎儿感染等鉴别,4周内需重复行超声检查。

三、早产的处理

小于32周的自发性早产的发生率为1%~2%,目前推荐以最低廉、副作用最小的药物保胎48h,完成预防性促胎肺治疗。方案是应用糖皮质激素:倍他米松12mg,肌注1/日×2d或者地塞米松6mg肌注1/12h×2d。抗生素不延长孕周,但氨苄青霉素(500mg,每6 h口服2d)可降低早发型B族溶血性链球菌的发生率。宫缩抑制剂在孕周<34周,有规律宫缩的情况下可以使用。硝苯地平、吲哚美辛、安宝等均为抑制宫缩的一线用药,效果相似,但都有一定的不良反应。硝苯地平(40mg负荷量口服,之后20mg,每4~6h)可引起血压下降。吲哚美辛(50mg负荷量口服,之后25mg,每4~6h),可减少胎儿排尿,且在3 4 周前使用可能导致动脉导管闭锁。安宝使心率加快,升高血糖等。硫酸镁(6g负荷量,2g/ h)可保护胎儿大脑,防止氧自由基侵害。如早产被抑制,无需增加用药,随分娩孕周增加,结局明显改善。

小于34周胎膜早破占自发性早产的25%~40%,未足月胎膜早破(PPROM)发生越早,潜伏期越长。治疗应用抗生素可延长潜伏期(红霉素500mg,每6h口服7d),还可以降低早发型B族溶血性链球菌的发生率。硫酸镁(6g负荷量,2g/h)可保护胎儿大脑,防止氧自由基侵害。如患者无异常症状,妊娠34周分娩(如羊水检测提示胎肺成熟,32周分娩)。

通过一些常用筛查手段可区分高危与低危孕产妇,主要精力应投入高危人群;产前筛查的医生要掌握良好的超声检测技术,否则就像是主刀医生失去手术刀。有必要开展务实有效的产前保健,以减少家庭和社会的医疗费用。

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发表于:2015-02-12 16:51

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