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励丽

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医学科普

我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南(2017)》

发表者:励丽 人已读

在“糖尿病治疗的五驾马车”中,“营养治疗”是最基本和重要的措施,糖尿病患者营养水平决定病情的发展。近来,我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南(2017)》,本指南主要面向广大2型糖尿病患者和关注健康的普通读者,同时也可为各级医生、护士、营养(医)师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行糖尿病管理工作时提供借鉴。

指南内容包括了8条核心推荐:

1.吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重;
2.主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3;
3.多吃蔬菜,水果适量,种类、颜色要多样;
4.常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类;
5.奶类豆类天天有,零食加餐合理选择;
6.清淡饮食,足量饮水,限制饮酒;
7.定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序;
8.注重自我管理,定期接受个体化营养指导。
这次的指南很有指导意义,提示了很多糖友们在日常中的一些饮食误区。例如:主食粗杂粮的建议比例适宜,不需大量的摄入;蔬菜每天300到500克,深色蔬菜应占一半以上,其中绿叶菜不少于70克;水果不是不能吃,是应当根据自身情况控制好每次摄入的时间和量(建议两餐之间吃水果);而在当下饮食中欠缺较大的奶类与豆类则建议每天都要摄入。最新的中国居民营养与慢性病报告就显示与2002年相比,2012年居民奶类、大豆及纸品类摄入量更是呈下降趋势。

第一步:吃动平衡

如何合理控制能量
  除了能量的控制还应注意:
1.选用复合糖类:碳水化合物占45-60%,选择低升糖指数(GI)食物;
2.控制脂肪摄入:脂肪占20-30%,饱和脂肪酸(SFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)均应小于10%,单不饱和脂肪酸(MUFA)提供10%—15%,胆固醇摄入量不超过300mg/d;
3.选用优质蛋白:蛋白质占15-20%,一般情况下蛋白质摄入量需0.8g/(kg·d)有植物蛋白、乳清蛋白等;
4.丰富维生素及矿物质:维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等;
5.增加膳食纤维摄入:推荐摄入量为25-30g/d,或10-14g/1000kacl。

运动疗法注意事项
体育运动能降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平,增强胰岛素敏感度,降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险,美国饮食协会建议每周至少进行150分钟中等强度(达到最大心率50%—70%)的体育运动,为了达到治疗和预防的效果,每周至少运动3天以上,而且不要连续两天以上不进行运动。
  对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖,参加规律运动的人群需要降低药物的剂量;当血糖水平超过13-14mmol/L或尿中有酮体出现时,需要延缓体育运动,否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。
  控制腰围,预防腹型肥胖,男性腰围不超过90cm,女性不超过85cm,成年人体重指数(BMI)应该控制在18.5-23.9kg/m2之间。

第二步:全谷物、杂豆类占1/3

  杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等;稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等,如果加工得当均是全谷物的良好来源。

谷物搭配
  从上图可知,女性(按1800kcal算)全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类,男性(按2250kcal算)全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。

第三步:多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样

蔬菜水果的升糖指数
从上图可知,蔬菜的升糖指数明显低于水果,建议每日蔬菜摄入量300-500g,深色蔬菜占1/2,其中绿叶菜不少于70g;两餐之间选择低GI的水果为宜。
(“血糖生成指数” 简称“升糖指数”,英文简称(GI)——指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比,在餐后2小时升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。)

 第四步:常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类

  畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏,脂肪含量较高,饱和脂肪酸较多,平均为15%。猪肉最高,羊肉次之,牛肉最低,应适量食用。
  每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋,不弃蛋黄。研究表明,鸡蛋摄入(每周3-4个)对血清胆固醇水平影响微弱;适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。

  限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。
熏制食品的熏烟中含有200多种化合物,有些已证明有致癌作用,如环芳烃类和甲醛等,在熏制过程中可污染食品,增加肿瘤发生的风险。
  亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师,还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种,能影响红细胞的正常工作,导致缺氧。

第五步:奶类豆类天天有,零食加餐合理选择

保证每日300g液态奶或者相当量的奶制品的摄入;
  重视大豆及其制品的摄入,零食可选择少量坚果,每天别超过25g;
  甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等:

1.山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖,然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢,代谢与胰岛素无关,适合糖尿病人食用;
2.木糖醇是糖代谢的中间体,不需要胰岛素帮忙,能直接透过细胞膜为组织提供营养,且能微量促进胰岛素的分泌。

第六步:足量饮水,限制饮酒

烹调注意少油少盐,成人每日烹调油25-30g,食盐用量不超过6g。
  推荐饮用白开水,每天饮用量1500-1700ml;饮料可选淡茶或咖啡。

饮酒后易出现低血糖,乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量,还会抑制升糖激素释放;
  饮酒时常减少正常饮食摄入,酒精吸收快,不能较长时间维持血糖水平;
  饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加,对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者,更易发生低血糖。

第七步:细嚼慢咽,注意进餐顺序

改变进餐顺序,先吃蔬菜再吃肉类,最后吃主食,细嚼慢咽。
  研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。

控制进餐速度,早晨15~20分钟,中晚餐30分钟,餐次安排视病情而定。

第八步:注重自我管理,定期接受个体化营养指导

注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。
  定期接受营养医师和营养师的个性化专业指导,频率至少每年四次。

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发表于:2017-09-21 19:33

患者评价
8
有帮助
讲解透彻(4) 简短易懂(3) 内容实用(3) 形象生动(2)
  • 1***82 2019-12-15 09:03:20

    送出5个暖心 小小心意

  • h***a 2019-01-02 10:29:22

    谢谢励丽医生指教

  • h***p 2018-10-29 18:36:20

    增加知识,有助改善血糖。

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