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科普-心律失常

栓塞和出血风险都高的房颤患者是否抗凝?

发表者:李明洲 56人已读

我们在临床工作当中经常会遇到有些房颤患者,血栓栓塞风险高,但是出血的风险也高,对于这种患者我们该怎么办?是否进行抗凝治疗?如何进行抗凝治疗?

针对这种情况,确确实实是比较棘手,我们只能够具体情况,具体分析。

第一,需要对患者进行更为审慎的抗凝风险评估。包括血栓栓塞风险以及出血的风险。

第二。纠正出血风险的可逆性因素。例如肾功能不全、肝功能不全、血小板的数量降低或功能降低、饮酒的情况、出血倾向的药物,比如说抗血小板药物或者是非甾体类的消炎药如消炎痛炎痛喜康。双氯灭酸等等。并严密的监测这些影响因素的消长变化。

第三。仍然进行抗凝治疗。在非瓣膜病的房颤患者当中70%的缺血性脑卒中后果严重,或致残,或致命。而抗凝治疗所导致的即使是大出血,除了颅内出血之外,其他的大多数并不具有致命性。比如说消化道出血对目前这个年代只要是抢救及时大多数不是致命的。所以,这些患者接受抗凝治疗仍能够净获益。也就是获得的好处减去可能得到的坏处仍然是合适的。这种情况下,不应该将出血风险增高作为抗凝治疗的禁忌症。所以,对于这一些有一定出血风险,而缺血性脑卒中风险较高的患者应该在严密的监测之下进行抗凝治疗。当然要制定详细的严密监测的方法,手段,并且医生、患者及以及家属充分的进行分析沟通。

第四。打折扣的抗栓治疗。对于出血风险较高,特别是颅内出血风险较高,而缺血性脑卒中的风险较低的患者,应该慎重考虑抗栓治疗的方式和强度。医生与患者以及家属充分的沟通,并且考虑患者的自己个人意愿。所以这种情况下,有可能会选择单纯的抗血小板治疗或者是抗凝抗血小板治疗都不实施。
五。左心耳封堵或闭合手术。对于部分出血风险高的、应该抗凝的患者,如果有适应症可以考虑做左心耳封堵手术。将容易产生血栓的左心耳进行介入性的封堵和外科的闭合手术。从而减少血栓脱落栓塞的风险。

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发表于:2020-07-07 07:39

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