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医学科普

可以治愈面肌痉挛的微血管减压术——四医大唐都医院病例一则 (原创)

发表者:李楠 人已读

 

    面肌痉挛的发病因素有很多,但据研究发现,大约80%~90%的面肌痉挛患者致病因素是面神经出脑干区存在血管压迫所致,从而导致患者一侧面部肌肉反复不自主抽动,进而影响正常生活。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

 

    药物治疗无效的面肌痉挛患者可采用微血管减压术的方式进行治愈式治疗。下面是一则面肌痉挛患者因右侧面部肌肉反复不自主抽动3年,特来第四军医大学唐都医院采用微血管减压术治疗全过程,术者王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。

 

面肌痉挛患者入院首次病程记录

     

    患者蒋某,女,32岁,主因“右侧面部肌肉反复不自主抽动3年”于2012-09-19入院。

 

病例特点:主要临床表现为右侧面部肌肉反复不自主抽动3年,阵发性,频繁发作,无疼痛。

 

初步诊断:面肌痉挛(右侧)

 

    诊断依据:1、青年女性,32岁,病程3年。主要临床表现为右侧面部肌肉反复不自主抽动3年,阵发性,频繁发作,无明显疼痛;2、查体见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动,同时发生,呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅,口角右侧歪斜;3、辅助检查,头颅MRI提示右侧面听神经根部血管骑跨。根据典型临床表现,MRI排除颅内占位,且提示右侧面听神经血管骑跨,考虑面肌痉挛。

 

    鉴别诊断:1、局灶性运动性癫痫:虽然有面肌局限性抽搐,但抽搐范阐较大,多波及头、颈、肢体,仅局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动,如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年,多为双侧眼睑强迫运动,可自主控制,肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动,但多为双侧,常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病,有该病的其他临床表现。

 

    诊疗计划:1、积极完善血尿粪常规,肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验,完善心电图、胸片等检查;2、如无手术禁忌,拟择期行手术治疗。

 

术者王学廉主任医师术前查房记录

 

患者一般情况良好,神志清楚,精神状态佳,饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。

 

    王学廉主任医师查房,详细查看病人后指示:患者目前般情况良好,根据典型临床表现及影像学检查,诊断面肌痉挛明确。长时间血管压迫神经,面神经功能受伤,出现轻度面瘫,面神经功能2-3级。各项术前检查未见明显手术禁忌,可以行面神经微血管减压手术治疗,将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代,如患者及家属理解并同意手术治疗,愿意承担手术风险,择期行手术治疗,积极备术。遵嘱执行,继观病情变化。

 

科室医生就面肌痉挛患者蒋某病情进行术前讨论

 

地点:本科办公室。

参加人员:王学廉主任医师、贾栋主任任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生等。

主持人:王学廉主任。

病历报告者:李嘉明,  (报告病历略),目前患者日前患者一般情况尚可。各项术前检查已完善,未见明显手术禁忌。除右侧面部不自主抽动外,余无特殊不适。

李楠主治医师:患者病程3年,主要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动,疼痛,符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动,同时发生,呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅,口角左侧歪斜,存在右侧轻度周围型面瘫。头颅MRI提示右侧面听神经根部血管骑跨,排除颅内占位。入院后各项检查完善,无绝对手术禁忌。有手术指征,可以行手术治疗。

 

王学廉主任:根据病史、查体及影像学检查,诊断面肌痉挛明确,有手术指征,可以手术。面肌痉挛主要病因为血管压迫神经所致,也可能为神经粘连,根据术中探查所见行血管减压或面神经松解,缓解病情。积极完善术前准备,需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症,在患者及家属完全理解并同意手术的基础上,安排手术治疗,签署手术同意书及输血同意书。

 

    贾栋主任:目前明确患者面肌痉挛,患者有积极手术治疗意愿,可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路,便于显露右侧桥小脑角区解剖结构,易于发现问题。手术位置深在,区域存在重要神经血符结构,手术难度大,损伤机会大,有可能伤及重要神经血管,出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫,手术可能使其加重。如损伤大血管出血,可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术,需注意保护血管神经,小心操作,尽量避免损伤。另外,面神经长时间受压后,即使手术解除血管压迫,症状可能不会立即缓解,需向患者及家属说明。

 

    综合意见:患者面肌痉挛诊断明确,有手术适应症,可以手术治疗。但手术难度大,风险大,需小心操作,尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估:1、手术采用右侧枕下乙状窦后入路,手术标记于术前标记;2、患者病情一般,诊断面肌痊挛明确,拟面神经显微血管减压术,手术具有探查性质,具体手术方式根据书中情况决定;3、一般情况可,营养状况良好;4、心肺肝肾等重要脏器功能米见明显异常;5、无其他系统疾病、感染等情况;6、术前准备已完成,手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署;7、麻醉评估(ASA分级2级),无麻醉特殊要求;8、手术中注意保护血管神经,不勉强手术,术后注意观察患者生命体征,及时复查头部CT,观察术后术区情况,发现问题及时处理;9、手术切口清洁程度:I类手术切口(清洁手术);10、手术时问预计超过3小时,术前应用抗生素预防感染

 

面肌痉挛患者行手术当日记录 术者:王学廉主任医师 日期:2012-09-24

 

    患者今日行面神经显微血管减压术,手术时间:14:00.回病房时间:17:00。术前诊断:面肌痉挛(右),麻醉方法:静吸复合全麻,术中情况:麻醉满意,术程顺利,术中发现责任血管,小心仔细分离并植入毛毡垫片。无正常脏器损伤,术中止血彻底,达到术前预期效果。留置导管名称及数量:留置硬膜外引流管一根。术中失血量:约200ml,补血量:无,补液量:2000ml。

 

面肌痉挛患者术后的恢复情况记录

 

    术后第一天,患者全麻术后苏醒,神志清楚,精神状态差,能正确回答问题。生命体征平稳,体温正常。无特殊不适。肝肾功能、电解质基本正常。头部敷料干燥固定,无渗出,引流通畅,昨日术后直径引流出淡红色血性液体约150ml,输液量2000ml,尿量约1500ml。

 

    王学廉主任医师查房,详细查看病人后指示:患者术后病情平稳,继续给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况,为刺激性症状,注意对症治疗。今日复查头部CT,如术后颅内无明显出血等,可转普通病房继续治疗。遵嘱执行,继观病情变化。

 

    术后第二天,患者一般情况较昨日有所好转;神志清楚,精神状态较前有所好转。生命体征平稳,体温正常。患者自诉头晕不十分明显,头痛较明显,无恶心呕吐。能进食流质,饮食。昨日查头部CT未见颅内明显异常出血,术后颅内情况良好,已转入普通病房。查体见头部敷料干燥吲定,无渗出。引流通畅,昨日致今晨引流量约30ml。今晨抽血查血常规基本正常,肝肾功能、电解质基本正常,血糖8.17mmol/L。

 

王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情稳定,一般情况可,继续给予止血、预防感染、护胃、脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者颅内情况良好,硬膜外引流明显减少,今拔除头部引流。继观病情变化。

 

    术后第三天,患者一般情况良好,神志清楚,精神状态佳。饮食睡眠可,大小便正常。体温正常。一般活动可,目前患者下床活动时稍有头晕,但能逐渐适应。右侧面肌抽动较前显著改善,抽动频率明显减少。头部敷料干燥固定,昨日换药查看伤口见伤口对合整齐,愈合良好,无红肿渗出,常规消毒换药。

 

王学廉主任医师查房后指示:患者目前一般情况良好,术后恢复尚可,继续给以神经营养等支持治疗,促进神经修复。继观病情变化。

 

面肌痉挛患者出院时的情况记录

 

    患者一般情况良好,神清语利,精神状态佳。饮食睡眠可,大小便正常,体温正常。一般活可,下床活动时无明显不适。右侧面部无阵发性抽动。头部伤口敷料干燥固定,无渗出,今换药查看伤口见伤口对合整齐,愈合良好,予以全拆线。

 

    王学廉主任医师查房,详细查看病人后指示:患者术后恢复良好,手术效果良好,术后发作频率逐渐降低。目前伤口愈合良好,全拆线,患者无特殊不适,可以出院。

 

    术式解读】第四军医大学唐都医院采用微血管减压术治疗面肌痉挛。微血管减压术不但微创,而且安全性也非常高、并发症少,不会损伤面部任何神经组织,保护面部神经完整性和功能性。唐都医院不断提高改进技术和手术技巧,使手术并发症的发生率降到最低。至今已经治愈无数面肌痉挛患者,让他们摆脱病痛折磨,健康生活。

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发表于:2013-11-29 14:45

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