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医学科普

别让慢病毁了你的亲密关系

发表者:林浩成 657人已读

今天要讲的标题是“别让慢病毁了你的亲密关系”,讲的是慢病和勃起功能功能障碍,也是阳痿的关系。很多人可能感到奇怪,勃起功能障碍跟慢病有啥关系呢?关系可大了,下面我们先从什么是慢病讲起。北京大学第三医院男科林浩成

慢病已经成为人类健康和寿命的最大威胁

什么是慢病?慢性病属于病程长且通常情况下发展缓慢的疾病。心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等是主要的慢性病,而且是迄今人类最主要的死因。

2021年5月,世界卫生组织(WHO)发布了《2021世界卫生统计报告》(World Health Statistics 2021)。

其中指出,2019年的前10大死因中,有7个为慢性非传染性疾病。

十大死亡原因依次为:

1、缺血性心脏病(主要是冠心病)

2、中风

3、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)

4、下呼吸道感染

5、新生儿疾病

6、气管、支气管和肺癌

7、阿尔茨海默病和其他痴呆症

8、腹泻病

9、糖尿病

10、肾脏疾病

而在2000年,十大死因中,非传染性疾病占4个,全球60.8%的患者是死于慢性非传染性疾病,到了2019年,全球死于慢性病的比例达到73.6%

从我国的情况来看,情况就更为严重了。2019年6月,权威医学杂志《柳叶刀》发表重磅论文,分析了1990~2017年近30年间、中国34个省份(包括港澳台)居民的死亡原因,并从282类致死原因中,找出了2017年中国人的十大死因,并于1990的十大死因作比较。

2017年十大死因有8个是慢病,而1990年,十大死因仅6个是慢病。

勃起功能障碍和慢病的关系

勃起功能障碍,简称ED,指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起以获得满意的性生活。根据这一概念,阴茎勃起硬度不足以插入阴道,或勃起维持时间不足以圆满地完成性交,即可诊断为勃起功能障碍。

ED患者更容易患慢性病

一项“美国4800万男性真实世界观察研究:年龄及勃起功能障碍(ED)与心血管疾病、糖尿病和抑郁的关系”,基于美国保险索赔数据库总人数为48004379的大数据信息,经过历时6年研究观察发现,在美国的真实世界数据中,ED的诊断率为6%,并随着年龄的增长而递增,在50-59岁年龄段发病率为34.79%达到高峰。

而心血管疾病、糖尿病及抑郁症等并发症的发病率也呈这一变化趋势。

更为重要的是,该研究发现心血管疾病、糖尿病和抑郁症与ED的诊断密切相关。与非ED男性相比,ED男性在各个年龄阶段罹患心血管疾病、糖尿病和抑郁的可能性更高。其中,ED男性发生心血管疾病约为18%,得糖尿病约为24%,得抑郁发生率约为11%。

慢病患者更容易患ED

一项日本研究发现,高血压、心脏病、糖尿病和慢性肾衰竭的发病率与ED的发病率和严重程度有关,比年龄因素对发生ED的影响更大。患有心脏病者发生ED的风险增加到6.5倍,糖尿病者发生ED的风险增加到5.9倍、慢性肾衰竭者发生ED的风险增加到3.9倍、高血压者发生ED的风险增加到2.0倍,而年龄因素导致的ED风险仅为1.8倍。

所以,慢病患者要积极治疗以免发生ED,ED患者也要警惕是否合并有慢性疾病。

为什么慢病和ED的关系如此密切?

勃起功能障碍和许多慢性病(尤其是心脑血管疾病)有共同的危险因素,例如吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等,也就是说,吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等因素,不但容易得高血压糖尿病等慢病,同样也容易得ED。

在这些危险因素的作用下,勃起功能障碍会出现在心脑血管疾病之前数年,因此勃起功能障碍对心脑血管疾病有一定的预警作用。

另一方面,这些慢性病本身也会影响性功能,比如高血压、糖尿病,会影响末梢循环及神经,进而引起勃起功能障碍;心脑血管疾病患者也往往不能耐受性活动。所以有勃起功能障碍时,可能意味着同时有心脑血管疾病等慢性病了。

因此,已经有了勃起功能障碍患者,不仅仅需要针对性功能问题进行诊疗,还应该注意系统体检,尤其是心脑血管和内分泌代谢方面的疾病。对这些慢性病的良好管理,也有助于改善性功能的。

而对于健康男性来说,预防慢病的同时,就是预防ED。

如何预防慢病和ED?

不管是还没有患上慢病和ED的健康男性,还是已经患上慢病或ED的男性,都应该没病防病,有病防止进一步恶化,前者称为一级预防,后者称为二级预防。

如何预防慢病和ED?慢病和ED有着共同的敌人,这些敌人是哪些呢?

总结起来有三个方面:

第一,控制好三高等:高血压、高血脂、高血糖

第二:坚决戒烟限酒,

第三:管住嘴、迈开腿。

管住嘴:指的是健康均衡的饮食。少吃油多、盐多、糖多的饭菜,每天吃够一斤蔬菜、半斤水果,并尽量选择不同种类、不同颜色的。适量多吃鱼类、蛋类,这些食物能提供欧米伽3脂肪酸、多种氨基酸等,促进神经递质形成。减少反式脂肪酸(常见于植物性奶油、马铃薯片、沙拉酱、饼干、薯条等食物)摄入。

迈开腿:指的是规律锻炼身体,每周至少150分钟的中等强度运动,中等强度运动,就是微微喘气,还能说话,但不能唱歌的程度就是中等强度运动。

更具体的关于饮食、运动的指导,有兴趣的同学不妨参考2020年发布的《中国心血管病一级预防指南》。

慢病+ED,如何治疗?

患有慢病加上ED,要同时治疗慢病和ED。

慢病的治疗

对于慢病的治疗,需要到相应的科室,进行正规治疗,需要注意的是,一定要定期复诊,坚持治疗,因为慢病的治疗往往是终生治疗。

轻中度ED的治疗

而对于ED的治疗,轻中度ED往往采用下列方式治疗:

口服药物治疗:如西地那非、他达那非等;

阴茎海绵体药物注射治疗:如罂粟碱、酚妥拉明及前列素 E1 等;

真空负压装置:即通过机械负压诱发勃起;

低能量冲击波治疗。

其中,药物治疗是较为常用的。一类称为 PDE5 抑制剂的药物,这类药物是治疗勃起功能障碍的首选药物。如:西地那非、他达拉非、伐地那非。常见的副作用有轻度头痛头晕、颜面潮红、消化不良、鼻塞、视觉异常、肌痛等。

此类药物有两种服用方法:

一是按需服用,只在性生活前一小时服用,推荐剂量为西地那非 50 或 100 mg,他达那非 10 或 20 mg,伐地那非 10 或 20 mg。

二是规律服用,即无论是否性生活,减小剂量后每日规律服用,因他达那非在体内代谢较慢,药物浓度维持时间长,因此 5 mg,每日服用的方法具有代表性。

伟哥类药物服用后需要有足够的性刺激才能起效。其与亚硝酸类药物共用会引起血压显著降低,增加患严重心血管病的可能性,同时,性生活本身也会加重心脏负担。因此,口服亚硝酸类药物以及高危心血管疾病患者禁忌服用。 此外,老年男性常用 α 受体阻断剂治疗前列腺增生,与伟哥类药物同时服用,可能产生协同降压作用,如需联合使用,应间隔 4 小时以上服药。

重度ED或其他方法治疗无效的ED治疗:阴茎假体植入手术

阴茎假体植入手术是怎么回事?

阴茎植入假体的一般有三种:硬性,半硬性和可膨胀胀性假体。为了提高手术的成功率和患者的满意度,现在大多数医生和患者都会选择用可膨胀性假体。

这种可膨胀性假体一共分为三部分,也就是三件套,包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。

手术时要将两个空心圆柱体置入阴茎,在膀胱前方置入贮液囊,阴茎内置入小泵,有导管将三者相连,平时液体贮存在贮液囊内,阴茎不勃起,性生活时启动泵上充液阀门,把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆内,使阴茎勃起,性生活结束后按压泵上的松开活瓣,可使液体重新回流到贮液囊内。

植入假体后好用吗?

也就是说,阴茎勃起的硬度来源于无菌水,就好像普通人勃起的硬度来源于血流一样。三件套阴茎植入物更加接近理想的阴茎,可以让患者得到自然的勃起和休息状态,按开关就勃起,再按就疲软,而且阴茎勃起的时间可以自由控制,想硬多久就硬多久。

植入后受到性刺激射精功能是没有问题的,也就是说不影响高潮,也不影响生育。现有资料统计发现,植入假体以后,患者在性生活的满意度、性伴侣满意度方面都是非常高的。

阴茎起搏器植入手术风险大吗?

手术风险可控,可以说风险不大。

手术时间对于熟练术者来说只需要一个小时左右,手术切口在阴茎阴囊交界处,仅3-5cm,整个手术部位位置不深,都是在术者可控的状态。

所有手术本身存在一定风险,有一定术后感染的可能,但阴茎假体植入手术感染概率较低,大概0.46-3%;还有一个风险是长期使用后,如十年以上,存在机械故障可能,随着产品不断更新换代,概率很低,十年后有90%的患者可以正常使用假体;有文献表明有的患者用到25年依旧可以正常使用。

参考文献

  • 世界卫生统计报告2021.https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/world-health-statistic-reports/2021/whs-2021_20may.pdf?sfvrsn=55c7c6f2_3

  • oldstein I, Chambers R, Tang W, Stecher V, Hassan T. Real-world observational results from a database of 48 million men in the United States: Relationship of cardiovascular disease, diabetes mellitus and depression with age and erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 2018;72(4):e13078.

  • Naya Y, Mizutani Y, Ochiai A, et al. Preliminary report of association of chronic diseases and erectile dysfunction in middle-aged men in Japan. Urology. 2003;62(3):532-536.

  • 中国心血管病一级预防指南[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(01):44+64.


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发表于:2021-06-19 18:25

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