林浩东_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.7

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 329

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
林浩东

林浩东

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

下肢神经损伤后还能康复吗

发表者:林浩东 4481人已读

中国传奇变性舞蹈家金星1995年在北京香山医院做变性手术时曾遭遇严重的并发症,差一点终结了其舞蹈生涯,在手术中金星的一条小腿被压了16小时,导致小腿的肌肉及神经出现损伤。当时专家曾认为很难恢复,即使恢复也可能是个瘸子,但金星通过一年多坚持锻炼,又奇迹般的站在了舞台上。上海市第一人民医院骨科林浩东

但对于大多数下肢神经损伤的患者并没有金星这么好的运气,很多人无法像正常人一样行走,甚至有些人不得不接受截肢的命运。那么下肢的神经有哪些?常见的损伤原因有哪些?神经损伤后有哪些表现?神经损伤后的诊断方法有哪些?神经损伤后治疗方法有哪些?神经损伤后的恢复效果怎么样?在此我们对下肢神经损伤作一个系统的阐述。

下肢的神经组成

下肢的神经由腰丛和骶丛发出,在大腿的前方为股神经,内侧为闭孔神经,外侧为股外侧皮神经,在大腿的后方为人身体上最粗的神经——坐骨神经。坐骨神经在腘窝的部位分为胫神经和腓总神经,胫神经走行于小腿的后方,并通过内踝的后内侧达到足底,腓总神经在膝关节腓骨头后外处又分为腓深神经和腓浅神经,走行于小腿的外侧。

损伤原因

下肢神经损伤的原因有很多,最常见的为机械性损伤,比如枪弹伤、刀砍伤,打击及压迫等各种原因引起的神经挤压伤(金星的损伤应该就属于此类),关节脱位及骨折引起的牵拉伤等。

临床表现

神经损伤后将导致该神经支配的肌肉麻痹、萎缩,神经支配区域感觉麻木、迟钝、痛觉过敏等。另外,神经具有营养性作用,神经损伤后会出现皮肤变薄、发亮,受伤后创面愈合缓慢,指甲变形、变脆,骨质疏松等。

股神经损伤:大腿及小腿的前内侧感觉减退,大腿前方肌肉萎缩,膝关节伸直困难,无法爬坡及上楼梯。

闭孔神经损伤:大腿远端内侧及膝内侧感觉障碍,大腿内侧肌肉萎缩,髋关节内收困难(无法跷二郎腿)。

坐骨神经损伤:将导致严重的功能障碍。损伤后小腿后侧、外侧、足部的感觉障碍,大腿后方及小腿的肌肉萎缩,膝关节无法弯曲,踝关节及足趾无法活动。

胫神经损伤:足底感觉缺失及烧灼样疼痛,小腿后方肌肉及足底肌肉萎缩,踝关节无法向下活动,足趾无法弯曲。

腓总神经损伤:小腿后外侧、前外侧、外踝、足背等区域的感觉障碍,小腿外侧肌肉萎缩,足背无法上翘。

诊断方法

神经损伤后可通过受伤原因及受伤部位预判是哪些神经受到损伤,并进行相关肌肉的肌力检查及感觉部位的缺失进一步进行判断,并通过电生理检查确诊。电生理检查能记录损伤的部位及类型,并能判断预后。

治疗方法

对于有开放性伤口的神经损伤,如果伤口清洁且患者一般情况良好,可以一期行神经修复,如果患者一般情况较差,则清创后3-7天行神经修复。对于严重污染的开放性伤口,则应先行创面的彻底清创,并尽可能找到神经断端并标记,并在软组织愈合后3-6周行神经吻合。

闭合性下肢神经损伤需仔细检查神经残余功能并记录具体的神经功能障碍,患者要积极主动参与功能锻炼预防关节挛缩。对于闭合性骨折合并下肢神经损伤,通常不需要早期神经探查,应等待神经再生,而没有原发神经症状而经手法复位及石膏固定后出现神经症状患者,则应早期手术探查。

神经损伤修复手术的方案有多种,包括神经松解术、神经缝合、神经移植、神经移位等。

神经无法修复的患者,可行肌腱转位来改善下肢功能。

手术指征

下肢周围神经损伤如为以下情况,需考虑手术治疗:开放性损伤,考虑神经有断裂者;神经损伤,经保守治疗后功能有一定的恢复,但无继续进展者;神经损伤部位存在神经瘤,神经连续性存在,但功能恢复不满意者。

下肢神经损伤修复新方法

随着医疗技术的发展,一些新的手术方法被成功应用于下肢神经损伤的修复。长征医院骨创伤科侯春林、林浩东教授团队经过多年努力,目前已成功开展了多种下肢神经损伤修复的新方法。

1.闭孔神经前支移位修复胫神经腓肠肌肌支

主要用于治疗骶丛撕脱伤,能使患者站立时固定踝关节及膝关节,增加身体稳定性,恢复屈膝及屈踝功能。

2.胫神经近端肌支移位修复腓深神经

主要治疗腓总神经损伤,可明显改善患者步态,并增加站立时身体的稳定性,恢复踝关节屈曲功能。

3.闭孔神经前支移位修复股神经

主要治疗股神经损伤,改善患者伸膝功能及步态,使患者站立时稳定膝关节。

本文是林浩东医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-07-02 15:46

林浩东大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

林浩东大夫电话咨询

林浩东大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询林浩东大夫

林浩东的咨询范围: {年龄:10岁以上}骨科方向疾病都可接诊,例如四肢及骨盆骨折,创伤性关节炎,手外伤及周围神经损伤等诊治 更多>>

咨询林浩东大夫