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诊前须知

腰突症尽量不使用融合的方法,杀鸡焉用牛刀就是道理

发表者:李凝道 785人已读

作者:张西峰教授深圳市罗湖区人民医院脊柱外科李凝道

orthowhq 在《丁香园骨科时间》编译了如下的一篇文章《椎间盘突出融合与单纯切除长期疗效相似》

【读后感】

虽然该研究的对照组是没有椎弓根钉的融合手术,但是也反映了临床治疗的结果。作为微创脊柱外科医生,一直秉承的是:阶梯治疗和能小不大的理念。腰椎间盘突出症属于退行性疾病,是人脊柱退行性变的初级阶段,不是人类衰老的后期或者终极阶段。

外科方法介入人类脊柱退行性疾病应该按照如下的原则实施

中国有句古话说的是:杀鸡焉用牛刀!说的就是这个道理。中国已经脱贫,甚至过上了小康的生活,但是也不能奢侈浪费,也是这个道理。

有个吹牛的笑话:等咱有了钱,就去喝豆浆吃油条。妈的!想蘸白糖蘸白糖,想蘸红糖蘸红糖。豆浆一次买两碗,喝一碗,倒一碗!  给人做手术可不是这个道理,“能不做就不做,能小做不大做”。能单掏,为什么要融合起来?融合手术应该留给椎管狭窄和滑脱时再使用不迟。

话题来源:

椎间盘突出融合与单纯切除长期疗效相似

2014-07-01 orthowhq 丁香园骨科时间

不融合的单纯部分椎间盘切除术(间盘切除)为治疗椎间盘突出下肢放射痛的标准方法。但由于椎间盘为脊柱运动单元的生物力学稳定装置,学者认为椎间盘切除术后节段不稳为残余腰痛和椎间盘突出复发的危险因素。

  目前有多种融合技术,包括PLIF,TLIF,这些新技术融合了原发性椎间盘突出节段。而单侧椎间盘切除术与融合术两者长期随访疗效的研究,相对较少。

日本福岛医科大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性长期随访研究,明确了椎间盘突出融合术的长期疗效等同于单侧椎间盘切除术,文章于2014年6月发表在J Spinal Disord Tech上。

 该回顾性研究病例包括两组,单侧椎间盘切除的39病例来自A医院,平均年龄41.9岁,平均随访时间13.9年;椎间盘切除+非内固定的后外侧融合术(当时无内固定)的109例来自B医院,平均年龄44.3岁,平均随访时间15年。

 两组病例在年龄,性别分布,随访时间和随访率上无统计差异(表1)。

 表1 两组病例的特点对比。

评估的指标包括主观症状:镇痛药使用,持续行走时间,改良的四分级疗效标准(优,良,中,差),疼痛数字量表,手术满意度,Roland-Morris残障指数问卷日语版。客观症状包括:直腿抬高试验,手动肌力测试,感觉障碍。

 结果显示,两组间在主观和客观指标方面均无明显统计学差异(表2,表3,表4)。两组病例翻修手术例数亦无明显统计学差异(表5)。

 表2单侧间盘切除和切除+融合病例主观指标对比。两组间无明显统计差异,而融合组13%的病例有取骨相关症状。

 表3单侧间盘切除和切除+融合病例基于患者的评估对比。

表4 单侧间盘切除和切除+融合病例阳性体征对比。

 表5 单侧间盘切除和切除+融合病例翻修手术对比。

以上结果表明,就长期疗效而言,椎间盘切除+融合术并不比单纯椎间盘切除术优越。单纯椎间盘切除术与椎间盘切除+融合术长期疗效相当。

 目前椎间盘切除术为保守治疗失败的椎间盘突出手术治疗的金标准,包括传统的开窗减压,髓核摘除术;微创椎间盘镜下椎间盘切除术。传统的椎间盘切除长期疗效确实,但椎间盘镜下间盘切除术长期疗效未知。

 自1996年美国FDA批准使用椎间融合器后,融合技术迅猛发展。但融合能否改变椎间盘突出的长远疗效?

 尽管本研究所用的融合技术过时,但确实给我们提供了很好的信息。平均14年的随访,有力的说明了融合并不能改善椎间盘突出患者的长期疗效。

 尽管融合可防止该节段的椎间盘突出复发,但由融合带来的邻近节段退变而翻修的病例,并不必单纯做复发的病例少。

 【编者按】椎间盘突出广大患者,编者见到二十多岁的椎间盘突出,也被施加内固定融合,称“不复发”,其motivation不言而喻。

 从这个研究我们可以看到,融合一点不能减少患者的痛苦,更不提内固定了。诚恳希望广大医者仁心的同仁,本着医者的conscience出发。己所不欲,勿施于人。若病人是自己,也要上固定吗?

 本文来自丁香园骨科频道,系站友orthowhq编译《Does the Fusion of a Lumbar Disk Herniation Improve the Clinical Outcome? An Investigation With a Minimum 10-Year Follow-up》一文。




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发表于:2016-03-06 12:16

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