乳腺癌进入保乳手术时代

作为女人，最能代表女性美的就是身体曲线，挺拔而富有弹性的乳房，宛如沙丘绵延起伏，又如海绵柔顺可人，充分展示着女性第二性征的魅力，成为女性身上最耀眼的亮点。同时，乳房分泌乳汁，为哺育子孙后代立下“汗马功劳”。在追求女性美的时代，展示乳房美逐渐成为时尚。一对丰满、坚挺的乳房常使女性感到自信和自豪。然而,乳腺又是一对容易罹患癌瘤的器官, 目前，乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第二位，乳腺癌患者不在少数，而且还有年轻化的趋势，不仅四五十岁妇女容易发生乳腺癌,甚至二三十岁的年轻女性患上乳腺癌的现象也时有发生。现代医学对乳腺癌的主要治疗措施需要手术切除患侧整个乳房以及腋窝脂肪组织, 导致术后出现不对称的胸脯和明显的瘢痕。乳腺癌手术带走了构成女性体态美的重要组成要素,不仅有损于患者的身心健康,而且给女性的形体美带来了灾难性的打击, 常会使病人自惭形秽,不愿见人，心理负担加重。所以,有人称乳腺癌手术为“红颜杀手”。由此可见, 乳腺癌患者的治疗能否保留乳房,对提高患者的生活质量,意义重大。既要保留住女性自信象征的乳房，又要确实地切除肿瘤，减少转移和复发，鱼和熊掌能否兼得？这个问题是乳腺外科医生一直在思考和探索的。随着医学实践不断积累,医学科学的不断进步,这一愿望已经不再是梦想。近年发展起来的保乳手术，很好地解决了部分病人的这个问题，因而受到越来越多医生和患者的青睐。可以说，目前乳腺癌治疗已经进入了保乳手术时代

1. 为什么选择保乳手术

Fisher等提出的“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”假说，已得到多个临床实验的证实。以Fisher为代表的乳腺癌生物学理论已得到坚实的临床研究支持，从而取代和改变了以往经典式、局限的Halsted理论。过去，无论是乳腺癌治疗的经典术式，还是扩大根治术和改良根治术，在治疗乳腺癌的同时，都是以切除乳房为沉重代价的。术后在女性胸口留下长长的、丑陋的疤痕，此外，大范围的乳房切除及腋下淋巴结清扫，不可避免地带来了较多的手术并发症，常见的有：术后疤痕组织形成，限制了上肢活动的范围；上肢的淋巴回流循环障碍，导致上肢肿胀；由于手术切口较长及皮下广泛游离，导致术后皮下积液或皮肤坏死等。
保乳手术则具有创伤小、痛苦小的特点，术后患者的乳房外形改变较少，不影响患侧乳房的正常功能，除了淡淡的手术疤痕以外，一般和对侧乳房没有明显的差别。保乳手术在保持患者原有乳腺外形和术后的功能恢复方面具有一般根治术无法比拟的优势，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美

2. 保乳手术的方式
主要有局部肿块切除、腺段切除和象限切除。象限切除包括了肿块所在区域的乳腺组织，表面皮肤和胸肌筋膜，若肿块位于乳房的外上象限，则和腋窝淋巴结做同一切口，整块切除，同时加上腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检术。

3.保乳手术的适应症和禁忌症

①一侧乳房内的单个病灶，肿瘤直径小于３厘米，边界相对清楚，无腋窝淋巴结转移；
②癌灶位于乳房周边，肿瘤边缘距乳头的距离大于３厘米，以便于手术后的修复，及保持乳房的外形美观；
③患者有强烈的保乳主观要求，且有条件接受术后综合治疗和长期随访。

④考虑术后的外形效果，还要综合评估瘤体大小和与乳房的比例，乳房丰满者更为适合，如瘤体太大，需要先做新辅助化疗。
那么，什么情况下不适宜做保乳手术呢？绝对禁忌症包括：乳房多个原发病灶，且位于不同象限；钼靶Ｘ线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征；患侧乳腺曾接受放射治疗；保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性者。

4. 术后综合治疗必不可少
患者接受保乳手术后，只是迈出了治疗的第一步。保乳手术后的综合治疗（即针对局部的放疗和针对全身的化疗、内分泌治疗、基因治疗以及免疫辅助治疗等）仍要引起高度重视，因为它是保乳手术疗效的有力保证。具体措施取决于手术方式和病理学检查结果，针对每个患者的具体病情采取有效方案。

保乳手术是乳腺癌治疗过程中的一大发展，是治疗观念的一次转变，它使女性患者术后能像正常人一样，昂首挺胸，重拾起女性的自信，可以说是乳腺外科史上的一次新飞跃。 但并不是所有乳腺癌患者都适合进行保乳术，保乳术一般只适合于符合特定条件的早期乳腺癌患者，所以说早期发现乳腺癌是能否保留乳房的关键。那么,如何才能早期发现乳腺癌呢?其实,早期发现乳腺癌的措施也十分简便。平时经常对乳房进行自查是及时发现乳房肿瘤的有效措施,可以利用沐浴的机会进行自查,每月自查1—2次。通过眼睛观察,用手抚摸乳房及腋下组织,如果发现两乳房明显不对称,出现“瞎乳头”及橘皮症等异常,乳房及腋下扪及包块,挤捏乳头后出现溢液等现象,都可能是乳腺癌的临床症状,应及时到正规医院的肿瘤专科进一步检查,而就诊医院必须具备早期诊断乳腺癌的各种设备如乳腺钼靶机以及能够进行保乳手术的相关设备和技术。乳腺癌患者到医院接受全面的检查后，由肿瘤专科的主诊医生对病情进行评估，根据患者的具体需求，考虑是否符合保乳术要求，最后决定手术方案。

福建省立医院肿瘤外科乳腺专科在我们省内率先开展保乳手术治疗，不断提高保乳治疗水平，目前保乳手术率约20%，保乳术后五年生存率90%，达到国内先进，省内领先水平，同时该专科长期以来一直以病人为中心，贯彻“二级预防为主，防治结合，寓治于防”的我国乳腺癌防治策略，致力于乳腺疾病的普查、防治工作，倡导治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式，严格乳腺癌的规范化治疗。为提高乳腺癌早期诊断水平，省立医院肿瘤外科新近引进了目前国内最先进的OPTIMUS超声光散射乳腺成像系统，该系统具有双模式（超声+光学）、诊断定性、结果量化、方便无创的特点，主要用于乳腺癌的早期诊断，通过DOT对血红蛋白和脱氧血红蛋白进行绝对值的测量，较为明确地对大小为1cm以下的肿瘤给出良性或者恶性肿瘤的判断，为医生提供早期乳腺癌的诊断依据。其次，该系统可以作为监护级产品供临床使用，主要完成对患者手术后的化疗跟踪、监控。设备会向医生提供病变区域的血氧饱和度、病变区域大小等参数的变化，医生可以借助此设备对患者病变区域的发展情况进行连续监控，了解病变区域的发展状态。同时，该系统还可以作为广大女性健康普查的设备，做到早期对乳腺疾病的预防和检测。
随着人们健康意识的提高和先进医疗技术的发展运用，检查发现的乳腺癌患者中早期乳腺癌的比例将越来越高。医学知识的普及和人们观念的更新，保乳受术将逐渐成为主要的手术方式之一，在追求生命的同时追求女性美、乳房美！