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医学科普

失语症概述

发表者:李璞 2725人已读


一、  定义四川省八一康复中心康复治疗部李璞

失语症(aphasia)一词被提出已经有一百多年,关于失语症的定义有很多种,学者们从各自对失语症的观察、研究和理论提出了不同的失语症定义。Benson失语症的定义是由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。Benson是一个人的名称,很多失语症的评定方法都出自于他。失语症是一种获得性语言障碍,表现为患者意识清楚、无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失(听觉或视觉的下降或丧失)、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调,却听不懂别人及自己的讲话,说不出要表达的意思,不理解或写不出病前会读、会写的字句等。

绝大多数人的大脑左半球为优势半球。一般来说失语症是由于大脑优势半球的病变所造成的,但并非所有的脑损伤病人都会失语,即使是优势半球受损也不一定会造成失语症。

因先天或幼年疾病使语言学习发生困难,语言功能未能获得,他们的语言功能虽有障碍,但不能称为失语症。

    意识障碍如昏迷、谵妄等,以及精神症状如缄默、违拗等,还有普通的智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。

    周围感觉与运动器官的障碍如视、听器官的病变,导致听语及阅读困难的情况,不应与口语及文字的理解障碍混同。肢体运动障碍所致的书写困难,或喉、舌、唇等构音器官麻痹所致的语音问题,虽都为语言表达的困难,但都不属于失语症范畴。

    失语症一般也不包括知觉、学习和记忆的障碍,除非它们特别地侵犯了语言符号。

二、病因及言语症状

(一)病因

1、脑血管病变(包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等)是失语症常见的病因,大概有30%以上的脑卒中患者可能产生失语。语言区域是大脑中动脉和大脑后动脉分布范围,所以失语大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支发生出血,栓塞或血栓的结果。多引起持续性失语,但并不意味失语的症状固定不变。

2、脑外伤  因外伤部位不同,失语症状表现各异。颞叶外伤多出现Wernicke失语,并见视野下象限同侧偏盲。缘上回外伤的失语症状轻,理解与表达同时发生困难,有上肢单瘫及上肢感觉症状,并可见失用症。角回外伤多表现轻型Wernicke失语症,阅读困难比较突出,同侧偏盲也是主要症状。在我进修的中国康复研究中心可以看见大量的年轻人失语患者,大部分是由于脑外伤引起的。

3、脑肿瘤  大多数脑肿瘤患者起病初期的失语症状多为暂时性发作,或与局部运动性癫痫伴随出现,或构成癫痫大发作先兆症状。脑肿瘤可以表现多种类型失语症,但命名障碍最为多见,命名性失语与运动性失语症是脑肿瘤失语中最常见的持续性症状。

4、脑组织炎症  脑炎、脑膜炎发生暂时性失语的已非罕见。耳源性脑脓肿常发生在颞叶,所以也可见持续性失语。

5、其它  Pick病和Alzheimer病都有失语症状,所以遇有逐步发展的失语症,无卒中史,也不见并发偏瘫,而且智力逐步衰退,应考虑Pick病或Alzheimer病。另外,暂时性失语症状也可见于一般感染性疾病,如伤寒、肺炎等。

(二)言语症状

1、听理解障碍  是指患者对口语的理解能力降低或丧失,主要表现为对字、词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。听理解障碍是失语症患者常见的症状,根据听理解障碍特点和程度可分为语音辨认障碍、语义辨认障碍。

1)语音辨认障碍  表现为患者在听力正常的情况下,对听到的语音不能正确辨认。临床上少见的、偶见的。患者能够听到语言的声音,但是对于语音的分辨出现问题,这种语音分辨是和我们社会自然声音是不一样的,患者是选择性对于说话声不能分辨,他对于其他的声音能分辨,而且知道是什么意思,比如说打雷声、鼓掌声、狗叫的声音、猫叫的声音,患者都能分辨出来。

如把“ni-hao”复述为“yi-yi”或其他语音。患者可能会表示听不懂或不断要求对方重复,因而给人一种听不见语音的感觉。但患者经纯音听力检查,其听力正常或仅有高频听力的减弱。典型的语音辨认障碍称为纯词聋,是临床上很少见的语言理解障碍,大约为占失语症患者1%左右。这种患者语音辨识障碍是单一模式,一般不存在说的问题,不存在阅读的问题,不存在书写的问题。

2)语义理解障碍  患者对听到的语音所表达的意思理解困难或完全不能,患者连简单的单词也听不懂,甚至医师呼唤他的名字也不知道,可能是大脑对于语言的解码过程出现了问题。患者能正确辨认听到的语音,因而能准确复述,实际上患者并不理解复述的内容。如检查者要求患者执行“伸出舌头”的命令时,患者会复述“伸出舌头”,但因不理解“伸出舌头”的意义,而不能执行命令。

语义理解障碍常见于以下几种情况:①在重症情况下,对日常生活的常用物品名称或简单的问候语也不能理解;②在中度失语时,患者可以理解常用的名词,但对不常用的词有困难,或者能理解名词,但对动词不理解;③轻症患者能理解简单句,但对语法词、长句、复合句的理解有困难。如检查者说“闭上眼睛”,患者能执行命令,但如果说“在闭上眼睛前,先举起手”,患者不能执行命令。

2.口语表达障碍  是指患者语言陈述过程困难,在口语表达如自发谈话、复述、命名等过程中的能力降低或丧失,表现为找词、语音、词汇、句法和语法等方面的障碍。

1 找词困难和命名障碍  找词困难是指患者在谈话过程中,欲说出恰当的词(多见于名词、动词、形容词)时存在困难或不能。由于在谈话中找词困难,患者常常出现停顿,甚至沉默,或者表现出重复结尾词、介词或其他功能词。所有失语症患者均有不同程度的找词困难。命名障碍是指当患者面对物品或图片时,不能说出物品或图片的名称。有些患者因找不到恰当的词,而以描述、说明等方式进行表达,这种现象被称为迂回现象。如患者不能说出“香蕉”这个词,却能向他人描述香蕉的一些特性“可以吃的…香甜的…黄色的皮…”。

2)说话费力  表现为说话时言语断断续续,不流畅,常伴有叹气、面部表情以及肢体费力的表现。

3)错语  临床上失语症错语常见有三种类型:①词意错语;②语音错语;③新语。三种错语的临床表现见表2-1

2-1  三种错语的临床表现

  

临床表现

 

词意错语

词与词之间的置换

“袜子”说成“鞋子”

语音错语

音素之间的置换

“瓜”说成“花”

 

毫无意义的词或患者用自己新创造的词以代替说不出的词

“铅笔”说成“得拉”

4)杂乱语  又称奇特语,表现为患者往往能说很长很流畅的话,但缺乏实质词,并且夹杂有大量虚词和错语(词意性错语和新语为主),以致说出的话完全不被对方理解。

5)刻板语言  常见于病情较重的患者,表现为重复的、固定的、非随意使用特定语言,可以是刻板重复单音节,也可以是多音节,如“嗯、嗯”,“妈妈、妈妈”,“不是的”。这类患者回答任何问题均以刻板语言回答。如问患者“你好吗”,“你叫什么名字”,都回答为“人啊、人啊”。Broca失语早期及完全性失语均可表现有刻板语言,此种语言障碍也可见于自闭症患儿。

6)模仿语言  表现为患者机械性的重复检查者所说的话。如检查者问患者“你今天好吗?”,患者会立即回答“你今天好吗?”。大多数有模仿语言的患者还会有完成现象,即语言的补全现象,如检查者数“12”时,患者会接着数“34……”,但实际上,患者并不一定理解数字的真正含义。

7)复述障碍  表现为患者不能完全准确地复述检查者所说的字、词和句子,存在着漏词、变音、甚至变意的现象。严重的失语症患者,如完全性失语患者,几乎完全不能复述。失语患者有无复述障碍也是失语症分类的重要依据之一。如外侧裂周失语综合征患者存在复述障碍,而分水岭失语综合征患者的复述能力相对保留。

8)持续症  表现为患者在口语表达中持续重复同样的音节、词组或句子,如先让患者命名完一张“大象”的图片后,接着更换另一张“西瓜”图片,再问患者,患者仍然回答为“大象”。

9)语法障碍  表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思,包括失语法和语法错乱:①失语法是指患者表达时多用名词和动词堆积罗列,缺乏语法结构,类似电报文体,称电报式言;②语法错乱是指句子中存在实词和虚词,但用词错误,导致语体结构紊乱,层次不清。

10发音障碍  表现为说话含糊,吐字不清或发单音有困难,重症仅能发声,中度障碍时可有随意说话和有意表达的分离现象,即刻意表达明显不如随意说话,模仿语言发音不如自发语言,有韵律失常和四声错误。这类发音障碍与构音障碍不同,发音错误多变,大多由于言语失用所致。

3.阅读障碍  又称失读症,是大脑损害导致对已获得的文字(书面语言)的阅读能力丧失或受损,可伴或不伴有朗读障碍。阅读包括朗读和文字的理解两方面,两者可出现分离现象。读理解障碍也被称为形义失读,朗读障碍也被称为形音失读。失读症对文字的阅读理解也表现在语句的层级上,有些患者能正确朗读单词或词组,字图匹配也能完成,但不能理解语句的意思。

1)形、音、义失读  患者既不能正确朗读文字,也不能理解文字的意义。表现为词与图的匹配错误,或完全不能用词与图或实物匹配。

2)形、义失读  能够正确朗读文字,却不能理解文字的意义。

3)形、音失读  不能正确朗读文字,却能够理解文字的意义。可表现为词意错语现象,如将“苹果”读成“香蕉”,将“帽子”读成“围巾”等。此类患者可以完成字与图或实物匹配。

4.书写障碍  书写是一种语言表达方式,比其他语言功能更加复杂化,书写除了涉及到语言本身外,还包括视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。任何一个方面发生障碍,都可以影响书写功能。书写障碍可区分为失语性书写障碍和非失语性书写障碍两种,失语症的书写障碍有以下几种常见表现:

1)完全书写不能  是最严重的书写问题,表现为患者只能简单的划上一、两笔划、无规律的点或涂鸦,不能写出任何可辨认的偏旁或汉字,往往见于大脑语言优势半球大面积的损害。

2)构字障碍  是最常见的书写问题,主要表现为书写字形结构的各种缺陷。如笔画有增添或遗漏,偏旁部首缺失或替代,甚至产生与目标字毫无相似之处,但符合汉语构字规则而汉字系统中又没有的新字。

3)镜像书写  表现为书写的文字虽笔画正确,但左右逆转,如镜子里的字。可见两种表现:①部分镜像,为文字的左右偏旁位置交换,但每个偏旁是正像的;②完全镜像,为整个文字的左右翻转。镜像书写多见于右侧偏瘫而改用左手书写的患者。

(4)象形书写  表现为以画图来代替写不出的字,如画圆形代替“圆”字,画一轮弯月代替“月亮”。

(5)惰性书写  表现为患者不能随着书写指令的变化而进行相应的书写改变。患者往往能按要求执行第一个书写指令,但在执行随后的指令时,仍然不停地重复书写同一内容,与口语表达障碍中的持续症相似。

(6)书写过多  表现为书写中混着一些无关字、词或造句。

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发表于:2015-01-10 23:00

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