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等离子冲击波碎石治疗肝胆管残留结石

发表者:李清龙 1761人已读

                            

 

胆管结石再手术率下降,这与肝胆管结石术后普遍应用纤维胆道镜取石密切相关,绝大部分肝胆管结石术后残留结石可通过纤维胆道镜取出,但也有部分患者,肝胆管结石嵌顿,取石网篮无法通过结石导致取石困难甚至无法取出结石。等离子冲击波碎石通过冲击波的冲击,把肝胆管嵌顿结石击碎,再用取石网篮则比较容易取出结石。中南大学湘雅二医院普外肝胆胰专科李清龙

2003年9月至2009年9月,我院共行纤维胆道镜检4422例,其中行等离子冲击波碎石365例,占行纤维胆道镜总例数的8.25%(365/4422)。365例患者中364例经过等离冲击波碎石和取石网篮取石后结石全部取出拔除T管,1例因肝内结石嵌顿引起急性胆管炎,等离子冲击波碎石击穿结石,排出脓液,控制胆管炎后,由于肝内结石太多,胆管狭窄放弃继续碎石取石,而行再次胆道手术。12例患者发生胆道出血,经非手术处理后,出血停止。未出现其他并发症。

肝内胆管结石无论用什么样的手术方式,一般难以使所有患者达到百分之百取尽结石的目的,绝大部分肝内胆管结石患者术后会残留结石,术后再通过纤维胆道镜取石最终达到取尽残留结石,但残留胆管结石有时因结石太大或嵌顿于胆管内,结石不能进入取石网篮或取石网篮无法通过结石而难以取出结石,即使结石进入网篮,但结石太大,或取出时过于暴力,可能引起结石嵌顿、胆管或T管窦道撕裂而引起出血或胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎。因此,对于结石太大或结石嵌顿胆管的情况,以前也采取了一些措施,如液电碎石、简易电击碎石、微暴破碎石、活检钳或三爪钳咬石等,终因效果不佳或其它原因而较少广泛应用。

等离子冲击波碎石采用等离子冲击波碎石仪产生冲击波达到碎石的目的,相对于其它碎石方法,碎石效果比较满意,碎石操作方法简单:等离子冲击波碎石仪产生等离子冲击波,通过导丝传导到达结石部位,导丝通过纤维胆道镜操作通道插入至结石部位,紧贴结石中央,导丝连接等离冲击波碎石仪,连接好脚控开关,调整好功率大小,先采用单击碎石,根据情况采用连击碎石,直至结石破碎可以通过网篮取出为止。

等离子冲击波碎石效果比较肯定,胆红素结石一般较易击碎,胆固醇结石较硬,碎石难度稍大,但连击碎石一般也可击碎。在实际操作中尚需注意以下几个方面,才能达到较好的碎石效果,避免副作用,首先,等离子冲击波碎石应在直视下进行,碎石导丝置于结石中央直接接触进行碎石,先采用单击碎石,若碎石导丝位置不变,可采用连击碎石,直到结石击碎为止,若碎石导丝移动,导丝紧贴胆管壁则要停止碎石,重新调整碎石导丝于结石上,否则可能引起胆管壁出血;其次,碎石时,胆道镜离碎石部位要有一定距离,如距碎石部位太近有可能引起胆道镜损坏;再次,在碎石的同时要持续进行胆道冲洗,边碎石边冲水,保持视野清晰,否则碎石产生的泥砂或渗血影响观察而误伤胆管壁。

等离子冲击波碎石只要操作正确相对来说是安全的,但等离子冲击波碎石也存在一定并发症,其主要并发症是胆道出血,等离子冲击波碎石时,由于冲击波的冲击力,虽然是对结石产生冲击,但能通过结石传导,对胆管也产生冲击,长期结石嵌顿对胆管粘膜造成一定损伤,碎石过程中就有可能加重胆管粘膜损伤造成出血;再就是导丝在碎石过程中从结石上滑至胆管壁,冲击波直接对胆管壁造成冲击性损伤,引起胆管出血;一般情况下胆管壁出血为渗血,绝大多数情况下可以自行停止,仅极少部分渗血持续不止,在这种情况下,我们一般采用8mg%去甲肾上腺素盐水对胆管进行冲洗,渗血逐渐停止,未出现因出血而手术止血的病例。在等离子冲击波碎石的患者中,有少部分病人有电击样感觉,其实是冲击波的冲击感,向患者解释清楚,不需特殊处理。等离子冲击波碎石安全,有效、经济、适用,是一种碎石的好方法,基本上能够协助胆道镜达到取尽残留结石的目的,值得广泛推广应用。

 

 

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发表于:2010-10-25 18:51

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