了解新生儿转运

了解新生儿转运

一、新生儿转运的意义

新生儿处于脱离母体到外界独立生活的过渡阶段，机体弱小、生理调节和代偿机能极不成熟，患病率高,医治难度大,死亡数占婴儿死亡数的三分之二左右，降低新生儿死亡率是党和政府的卫生事业的重要目标,对于家庭和社会都具有重大意义。

新生儿重病救治技术的高度复杂性决定了其对高技术装备、加强医疗护理的新生儿重病监护病房（NICU）的高度依赖性。NICU是一个治疗环境、是一个整合系统,不只是几台仪器和几个人,它包括了一整套仪器设备、强有力和多学科团队、规范化的操作方案。

NICU技术服务的特殊性在于：其设备和技术的高难性要求其资源配置高效合理，而其社会和伦理的重要性又要求其医疗服务广泛覆盖。

新生儿转运工作能够解决这一矛盾：既能体现资源配置优化，又能保证医疗服务可及；在规范技术条件、能力和服务的前提下，按照各等级NICU的能力水平，分别作为区域性新生儿救治体系的核心或枢纽，连结区域内相关的围产医疗单位，构成区域新生儿转运网络(NTN)，使NICU服务覆盖到广大城乡,以最大限度的发挥有限的NICU资源的作用。这一功能对于幅员辽阔、人口众多和发展中的我国尤为重要。

二、新生儿转运发展历史

1900年, 美国产科医生DeLee建立了芝加哥的产科医院，并第一个发展新生儿转运计划，建立了新生儿转运站，给那些需要从家里转运到医院的早产儿提供温暖。这一年里，共转运12个早产儿获得了救治，其中10个经救治后存活。在1949年，美国出版了《早产儿》一书，用完整的一章来讲述转运。如果早产婴儿体重不足2.5kg就要转运到医院接受治疗；如果出现紫绀或需要吸氧，应该将这样的早产儿转运到大城市的早产儿中心。经过一个多世纪的实践，新生儿转运已成为新生儿抢救工作中的重要内容。

相对于西方发达国家，我国的新生儿转运工作起步较晚。在上世纪90年代初，位于广州的第一军医大学珠江医院儿科，由后来担任全军儿科中心主任的封志纯大夫牵头，在建立完善现代化NICU的同时，引领新生儿转运队伍在珠江三角洲地区开展了规范的新生儿转运工作，并快速发展壮大为NTN，其转运模式被业内称为著名的新生儿转运“珠江模式” ，为国内同行提供了成功经验，被老百姓称为“移动的新生儿重症监护”,显著提高了广东省的新生儿救治水平。珠江医院儿科中心NICU成为岭南围产医学工作者强有力的后盾。

三、珠江转运组织模式的特点

由珠江医院全军儿科中心创建的危重新生儿转运由初级向高级逐步发展形成为“主动综合立体型”技术服务模式。其特征是：主动转运服务，全过程、全方位综合服务，陆空途径结合服务。

转运形式由初期双向转运即由目的中心接回危重儿的主动转运和由出发单位送来危重儿的被动转运并存的服务，逐渐过渡到主动转运为主的服务;业务内容由单纯的高危儿转运救治逐渐扩大到与人员培训和科学研究紧密结合的全方位服务;转运对象由单纯的产后危重儿转运逐渐延伸到包括介入产房的高危儿保驾式转运和宫内转运的全过程服务;转运途径由单一的陆路车辆转运逐渐增加到有航空转运参与的立体型转运。

相对于由出发医院送来危重儿的被动转运方式,NICU提供的训练有素的主动型转运可以更有效地在转运前终端医院内处理、转运途中处理和NICU处理三个环节,全面地提高危重新生儿救治的质量。相对于单纯的转运救治服务,全方位、全过程的综合服务体现了预防为主的卫生工作方针,延伸了危重新生儿救治技术工作的内容、空间和时限,可以在全围产医学的各环节和技术提高的根本上、提高危重新生儿救治技术体系整体质量保障能力;航空转运具有快速、安全的优越性,可以显著地扩大NTN的服务半径,为更多的具有适当能力的需求者提供NTN服务;而且,对于多数功能性NTN还可以通过学术、技术的纽带起到强化网络组织的作用。显然,主动综合立体型模式是适应目前我国国情的最优化NTN模式。因此获得了2000年军队医疗成果一二等奖。

四、我们的NICU

新生儿转运工作的最重要的基础条件是要具备救治质量过硬的大规模NICU。

我们北京军区总医院附属八一儿童医院为全军第一所军队儿科专科医院。院长封志纯教授，是第一军医大学改制归建地方后，被保留在部队的技术专家。现兼任北京军区总医院副院长，大校军衔，第二军医大学和南方医科大学博士生导师，享受政府特殊津贴；任中国医师协会新生儿专业委员会主任委员，全军医学会儿科分会顾问和计划生育优生优育分会主任委员。新生儿专业为我院和全军医学重点建设项目，设有极早产NICU、早产儿NICU和足月儿NICU共三个新生儿重症监护病区，共300张床位，为国内及全球最大容量的NICU，新生儿救治的各项效率指标也一直都居国内同行前列，现代化的装备和富有经验的医护队伍所构筑的系统化新生儿救治技术为新生儿转运后续治疗提供了可靠保障。

五、我们的新生儿转运工作

以前，首都及其周边地区都没有任何一家医疗单位开展24小时常设性的、规范化的区域性新生儿转运工作，新生儿病人转院难和救治难的老大难问题一直十分突出。2006年7月我院NICU开诊的同时，封志纯团队就将南方的成功经验移植到北方，弥补了首都新生儿救治工作的不足。目前转运网络有专用新生儿转运车9台，配置有先进的转运暖箱、转运呼吸机和监测设备，可在接到求助电话后5-10分钟内出车，2010年成功转诊危重新生儿7000例，基本满足了首都社会和卫生界的需求，解决了产儿科和新生儿家长的燃眉之急，降低了新生儿的病死率和致残率，取得了充分有效地利用危重病医学资源、合理分级救治的效果。

此外，我院给予无偿配置专业设备和专业人力，支持北京市急救中心成功开展了多年未敢启动的“120”新生儿和婴儿急救转送业务，北京市民需要转送和急救新生儿和婴儿，只需拨“120”电话，我们合作的救护车可以去等待地点接送患者到本市任何医院。这更充分体现了人民军医忠诚崇高使命，履行社会责任的情怀。