早产儿救治的策略

早产儿救治的策略

“早产儿”有别于“新生儿”。早产的含意不只是提前分娩，更主要的是与之有关的功能发育未成熟。如同农民育种，孕育成熟、顺理成章冲出土壤的是幼苗，尚未成熟就提前拨出土壤的是芽胚；新生儿即是幼苗，早产儿则是芽胚。芽胚的特性有异于幼苗，因各种显性或隐性病理因素过早脱离母体的“早产儿”也有异于遵循自然生理规律“瓜熟蒂落”的新生儿。早产儿在形态和机能上实际上等同于尚未离开母体的胎儿，不成熟的机体在脱离母体后作为独立个体适应外界的能力、所涉及到的疾病及其演变机理与过程、医疗护理的方法措施及预后等规律都有别于新生儿。

随着新生儿学科的迅速发展，早产儿救治水平被视为新生儿医学水平的标志，早产儿救治工作越来越被重视。早产儿特别是极低/超极低出生体重早产儿机体形态和功能极不成熟，救治成功需要经历相当长的过程，救治妥当与否事关早产儿的存活和其后的生活质量。早产儿作为人生命过程一个特殊阶段的完整个体，其发生的疾病除早产儿特殊的疾病外，还可能涉及机体的每一个方面，其医学研究和实践内容丝毫不亚于临床医学的任何一个门类。早产儿的个体甚为微小，临床诊察、处置要求慎之又慎，否则差之毫厘、失之千里。因此对于新生儿医生来说，早产儿是一块“试金石”，早产儿是一本“书”；早产儿医学是一门科学；早产儿救治工作，正是一项着眼长远生存质量、顾及众多影响因素和蕴涵丰富医学科学技术知识的系统工程。

“策略”，又曰“计谋”，指为达到一定目标的工作原则、方针和途径。包含有三种重要特性：一是预见性，从起点开始就着眼于长远的目标；二是系统性，概括归纳出综合兼顾广泛、复杂因素的清晰纲领路线；三是科学性，是遵循和适应事物发展的内在客观规律的指南。我们讨论“早产儿救治的策略”也正是为了按早产儿病理生理特点，从提高早产儿生存质量的目的出发回朔早产儿救治的全过程，勾画早产儿救治工作的整体轮廓，梳理和概括出早产儿救治的关键节点和适宜技术。以更全面、合理、有序组织加强的医护力量和适宜的技术，以求进一步提高早产儿管理的质量，减少合并症的发生，极大限度的继续改善救治的效果。

现代医学技术的发展，使早产儿的救治水平有了质的飞跃。绝大部分早产儿经过精心治疗，都能拥有一个健康的未来。

层次	第一	第二	第三
内容	评估	诊疗、生活、经济合理性
	产科	组织管理	观念、人员、技术
		胎儿预防	促肺成熟、Vit-k、硫酸镁、苯巴比妥
		分娩场地	地点、方式、复苏
		转运网络	宫内、新生儿
	NICU			技术	主要疾病
		基本问题	保温	温箱、抢救台	寒冷损伤、发热
			呼吸	呼吸支持（给氧、CAPA、常频通气、高频通气、NO吸入、ECMO、血气分析）	窒息、呼吸暂停、RDS、BPD、肺出血、气漏、畸形
			营养	液体疗法、血气分析、生化分析、营养支持[胃肠道、静脉]、血液净化（CRRT）	内环境[水、电解质、酸碱、维生素、辅酶、微量元素、能量]失衡。
			感染	院内感染控制、抗感染治疗	系统感染、局部感染、TORCH感染、免疫缺陷
		并发问题	血液	输血、肝素、凝血物质	贫血、红细胞增多、DIC
			黄疸	换血、光照	高结合胆红素血症、高未结合胆红素血症、核黄疸
			循环	ECMO、起搏、心功能监护	先天性心脏病、休克、心力衰竭、PPHN、心律失常
			神经	脑功能监测、B超、MRI、CT	缺氧缺血性脑病（HIE）、室管膜下-脑室内出血、脑室周白质坏死、代谢性脑病
		后遗问题	早产儿眼病(ROP)	知情同意、用氧安全、眼底成像、激光治疗
			慢性肺部疾病(CLD)	鉴别诊断、综合处置、逐步撤氧
			智能残疾(MD)	期前干预[发育评估、促进]
	家庭	教育、随访、援助

附表 早产儿救治的层次问题