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医学科普

急慢性鼻窦炎的相关知识

发表者:李泉 人已读

急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。上颌因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于积脓,且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染,故上颌窦炎的发病率最高,筛窦炎次之,额窦炎又次之,蝶窦炎最少。

急性化脓性鼻窦炎病因:

(一)局部病因

1.感染和鼻腔疾病:常继发于呼吸道感染或急性鼻炎(感冒)后,鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久,均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当,可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。

2.外伤:前组鼻窦,特别是上颌窦和额窦位置表浅,易受外伤而发生骨折,细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

3.牙源性感染:上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根,位于上颌窦底壁,当其发生牙根感染时,可能穿破窦壁,或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎,称牙源性上颌窦炎。

4.气压改变:航空、潜水、登山时,可因气压骤变,鼻腔内发生负压而引起损伤,称气压创伤性鼻窦炎。

(二)全身病因

过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调,以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等,身体抵抗力减弱,亦为鼻窦炎的诱因,也可继发于流感等急性传染病后。

急性化脓性鼻窦炎症状:

1.鼻阻塞:因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。

2.脓涕多:患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦者脓涕有臭味。

3.局部疼痛和头痛:急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛,这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引,刺激三叉神经末梢而引起,前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在额部及患侧局部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。

急性化脓性鼻窦炎检查:

1.局部红肿及压痛:前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面,其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜,故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深,表面无红肿或压痛。

2.鼻腔检查:鼻腔粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓,后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。

3.体位引流:如疑为鼻窦炎,鼻道未查见脓液,可行体位引流试验,以助诊断。

4.X线鼻窦摄片:目前基本淘汰被鼻窦CT取代,X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断,急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀,窦腔混浊、透光度减弱,有时可见液平面。

急性化脓性鼻窦炎治疗:

治疗原则为控制感染;改善鼻腔的通气引流;根治病因,防止转为慢性(至少治疗7-10天)。

(一)全身治疗:采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以头孢霉素为首选药物。若头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。

中医中药散风清热、芳香通窍为主,以解毒去瘀为辅,常用苍耳子散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)加味。

(二)改善鼻窦引流:常用鼻喷激素喷鼻或高效单体银喷鼻剂(用药前先用盐水行鼻腔冲洗去除鼻腔脓性分泌物)。若为急性额窦炎或筛窦炎,滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位,使粘膜消肿,改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

(三)物理疗法:局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。

(四)上颌窦穿刺冲洗术:目前基本淘汰,急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1-2次,直至痊愈。

(五)鼻窦置换疗法:适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制,而仍有多量脓涕及鼻阻塞者,以利鼻窦引流。

(六)如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上,症状表现多以鼻塞、脓鼻涕为主,喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒,或感冒后没有及时治疗好,拖得过久演变而来。

特别是小孩子,有时感冒好像是好了,但又没有好彻底,就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。很多孩子合并有腺样体肥大扁桃体肥大,与鼻窦炎相互影响,家长要特别注意。

当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因,比如免疫因素,鼻内进入异物,全身疾病影响等。

怀疑慢性鼻窦炎时,一般需要做电子鼻咽镜或鼻窦CT检查。但是需要注意的是,一般感冒以后或鼻炎急性期,CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以鼻窦CT检查一般建议在急性期过后再做,这样反映的情况会更客观一些。

慢性鼻窦炎的治疗上,各人的观点有所不同。国际标准中,只说了哪些药物是有效的,循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用,有些观点认为可以不用,有些观点认为可以使用,有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用,国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上,我个人认为:

1.抗生素:

一般前期还是需要使用抗生素,因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律,因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等,会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的,也并不是一套方案定下来后,将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。

所以在这里,只能说总体的观点、原则,具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用,具体用哪一种药,也是根据不同时间和病情会有所调整,这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药,最恰当地消除症状。

有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据,但其实临床上尤其是门诊不太好实施,国内外皆是如此。除非很严重,一般抗生素治疗效果都不好时,才进行细菌培养和药敏试验。

抗生素使用中的问题:

1)时间太短,有的用3天觉得改善就停,不行了又用。抗生素有效,一般使用10-14天为原则,至脓鼻涕完全消除。

2)无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则,具体情况再具体看。

但是抗生素是一把双刃剑,在细菌性炎症治疗上非常有效,但长期反复使用,对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。

2.鼻喷激素:

在鼻喷激素的使用上,如前述及,国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。

3.中成药:

如苍耳子鼻炎胶囊、香菊片等,这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全,可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药,都含有中药解表成分,一般不宜长期使用,且脾虚多汗者更不宜长期使用,症状好转后要及时停药,这点需要注意。

4.粘膜促排剂和粘液稀化剂:

如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用,有极少数患者使用后有胃肠道反应,但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取,但还是经过了较严格的临床观察,所以安全性还是比较高的。

5.其它药物及方法:

如海水冲洗、负压置换等,对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助,可根据情况使用

相关问答:(提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。)

1.一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗?答:3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。

2.我们就是发作期做的CT,显示副鼻窦炎,可信么?等感冒全好有必要复查么?答:发作期病症一般重些。一般感冒完全好了,1到2个月后再复查CT。

3.CT辐射大不?答:CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎,CT是在治疗不好的情况下再做。

4.临床确定是鼻窦炎,再做CT有何作用?答:因为CT有副作用,尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面,都是间接判断。

5.鼻窦炎治疗后也不流鼻涕,鼻子也不堵,就是说话有点鼻音,睡觉呼吸声大,这个算好了吗?答:要让孩子擤鼻子,如果擤鼻子里面很顺畅,没有鼻涕的声音,一般就没有什么问题。

6.偶尔起床会咳嗽,用海水洗鼻子,帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕,这个情况还是鼻窦炎吗?答:鼻内肯定还是有炎症,但具体的治疗要根据情况而定。

7.鼻窦炎一定是黄鼻涕吗?答:也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎,炎症不是那么严重,可能以白粘涕为主。但也可能是慢性,遇到一些不利因素时,就会有加重。

8.为什么鼻科抗生素要使用这么多天,呼吸科支气管炎5天,肺炎7-10天啊?答:急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎,一般1周以上,慢性鼻窦炎10-1,天是最少期限,一定要注意。10天如果没有完全好,需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-10-14