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尖锐湿疣

尖锐湿疣总是复发,需要吃药打针么?

发表者:李瑞鹏 2054人已读

尖锐湿疣,总是要从HPV病毒说起~杭州市第三人民医院泌尿外科李瑞鹏
HPV病毒,也叫人乳头瘤病毒,有很多个亚型,导致尖锐湿疣的常常是6型和11型,当然也有其他亚型。但不管是哪个类型,它们感染人体后只存在于人的皮肤或者黏膜之中,引起的症状也仅仅存在于人的皮肤或者黏膜、比如尖锐湿疣(包括生殖器、外阴等常见部位的尖锐湿疣,肛交引起的肛内及肛周尖锐湿疣,口交等特殊性接触传播导致的口腔尖锐湿疣、甚至咽喉部或呼吸道上皮的)、寻常疣、宫颈上皮增生异常(后期发展成宫颈癌)等等,所有HPV能够导致的临床症状,都局限在皮肤和黏膜部位。
HPV病毒是不会像其他病毒一样入血引起病毒血症,然后播散至全身,引起全身症状的。它的这个特性,也决定了HPV病毒感染传播的途径必须是接触传播,比如性交过程中黏膜接触、或者伤口接触,比如寻常疣的自体接触传播等。皮肤的表皮和黏膜上皮是HPV病毒赖以生存的地方,它们进入皮肤或者黏膜之后,就在这个地方定植下来,繁殖,刺激表皮或者黏膜上皮增生,角化过度,形成疣体,你不去理他,那就是越长越大,病毒就在增生的疣体里面继续繁殖生存,病毒复制也集中在这个部位,并不会突破表皮进入到真皮的血液循环。所以正规医院检查HPV病毒,肯定是取局部分泌物或宫颈脱落细胞、或者直接取疣体组织,做PCR查病毒DNA,或者组织病理学检查。而不是抽血检查,因为抽血查抗体或者血液中找病毒真的没有意义。
明白了这个道理,其实我们也就大概能够理解到,HPV病毒感染引起的尖锐湿疣,治疗是有其本身的特殊性的,那就是专注于局部,而不是全身系统的用药治疗。如果我们把疣体通过各种方法去除掉,比如电灼、冷冻或者激光等手段,在疣体里寄生的病毒就随着被去除了,但是为什么尖锐湿疣容易复发呢?那是因为不管我们用哪种方法,都不能一次性把局部的病毒彻底弄干净,毕竟是人为操作,不可能定点定向地把含有病毒的疣体组织一下子全部清除掉,所以烧掉一次,残留在局部的病毒又继续复制,侵犯旁边的表皮,新的疣体又出来了。造成一种野火烧不尽,春风吹又生的错觉。很多人畏惧尖锐湿疣的地方就在这里,觉得这么反反复复,有种永远也治不好的绝望。
但是我们并不能完全否定烧掉疣体(俗称“烧韭菜”)这个过程的功劳。其实这个简单粗暴的治疗两个方面的益处:
一,它直接降低了局部皮肤的病毒载量。想象一下,疣体里面搭载了海量的HPV病毒,我们把它烧了,那很直接的,整体病毒载量就降低了,虽然基底部残留少量我们无法一下子完全清除干净,但至少给病毒是一次打击;
二,烧也好、激光也好、冷冻也罢,或者最近很火的光动力治疗,都会刺激局部的炎症反应,这个炎症反应可千万别轻视了,它可以调动局部皮肤对病毒的免疫清除能力,而局部的免疫反应可以辅助清除残留的病毒。
所以,千万别小看了这简单粗暴的烧韭菜。很大部分尖锐湿疣患者,不需要后续配合其他特别的治疗,就这么简单的来回烧几次,病毒也能够最终被清除干净了,不再复发。
可是有人就会说了,我烧了呀,而且烧了好几次了,为什么还是野火烧不尽,春风吹又生呢?好吧,这里面可能的原因,一个是由于部分尖锐湿疣皮疹很不典型,在烧的过程中漏掉了;另外与你局部皮肤的免疫状态很有关系。那怎么办?这个时候,除了烧韭菜,之后配合用药就有必要了。目前临床上一般会在疣体烧了之后,等一周左右伤口愈合等差不多了,就开始配合使用咪喹莫特乳膏,涂在局部,每周三次,坚持用。这个药的作用是直接杀灭HPV病毒么?并不是。它的作用和我刚刚说的烧冻刺激产生免疫炎症反应差不多,它可以特异性地刺激调动局部皮肤的T细胞免疫,激活局部的免疫细胞去杀残留在表皮基地细胞和角质细胞内的HPV病毒。
一般而言,对于非特殊部位的HPV感染,我们就用这种烧韭菜+涂咪喹莫特的简单方式,绝大部分的患者在治疗半年左右病毒就基本清楚干净了,不会再复发,虽然中途可能会反复那么两三次。想一次性就彻底搞定,再也不复发的方法,不好意思,现在确实还没有。不管从HPV病毒本身的生物学行为来说,还是从当前治疗手段的局限性而言,治疗期间复发几次是合理的,也是允许的。说这么多,其实我只是想劝告大家,要正视治疗期间疣体复发的情况,只要你是正规治疗,千万不要因为治疗后有复发,就失去信心,彻底放弃了。
一些特殊部位的尖锐湿疣,比如肛内、尿道内、口腔、咽喉、甚至支气管等部位的,则借助相应的如肛肠科、泌尿科、口腔科、呼吸科等科室的特殊仪器设备,目的也是一个,先想办法烧韭菜,然后再在局部涂咪喹莫特。对于少数特别严重的,局部可以酌情考虑打点干扰素,注意,是局部!而不是系统用如肌注!因为干扰素也不是直接的杀伤病毒,而是通过与局部免疫细胞表面受体作用使免疫细胞产生抗病毒蛋白,后者才是直接抗病毒的。关于在HPV治疗中系统使用(肌注)打干扰素是否真的有效,目前争议很大,但是很多医生确实这么干的。其实根据HPV的生物学特点而言,所有的治疗,都应该关注局部!吃药也好,全身打干扰素也好,甚至更离谱的打胸腺肽等所谓的增强全身免疫力也好,对于局部抗HPV病毒的作用,都是隔山打牛
其实说了那么多,终归就一个道理,尖锐湿疣不恐怖,肯定是可以治好的病,而且也是容易治疗的病。明白这个道理,就不会被江湖游医或者某系医院瞎忽悠,花成千上万,最终还是春风吹又生。最后,HPV治疗痊愈后,随访观察,如果半年没有复发疣体,复查病毒分型都是阴性的,那就可以放心了,病毒已经清除干净了。这期间,有医生烧韭菜的功劳,也有局部用药如咪喹莫特或干扰素刺激免疫反应的功劳,当然也要你本身有正常免疫反应,特别是局部免疫状态正常。最最重要的是,是你对这个病的正确认识,对正规治疗的坚持!

本文是李瑞鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-02-14 15:55

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    h***w 2017-08-21

    医生您写的在我们病人理解起来都十分有道理,但是我现在正面临一个医生采取激光后注射胸腺五肽和白介素的治疗方法,并表示要注射三周,而这医生更是医院副院长级别的,如果确定不是盈利性机构,这种情况是不是要考虑换医生呢?

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