学术前沿

单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸固定术

发表者：李索林 1395人已读

腹腔镜外科技术诊治不可触及的睾丸已被确认；而对于可扪及的腹股沟内隐睾仍采用传统的开放手术，但该手术需要切开腹股沟管，手术损伤大，且有部分高位腹股沟型隐睾因过度解剖腹股沟段精索导致术后睾丸萎缩。常规腹腔镜手术在腹壁遗留三个戳孔瘢痕，为提高诊治本病的准确性、有效性和美观性，我们通过技术改进，在单孔腹腔镜监视下经阴囊腹股沟入路治疗高位隐睾症，脐窝和阴囊皮肤的天然皱褶可以完全遮盖切口瘢痕，疗效确切，创伤小、恢复快、美容效果好，更易被医生和家长接受。

手术方法：取脐中心纵行5mm切口，开放式放置5mm套管，建立8～10mmHg CO₂气腹，放入5mm 30o腹腔镜，手术床调整头低足高位(Trendelenburg体位)使肠管移向头侧，充分显露下腹和盆腔，探察睾丸位置及精索结构，评价睾丸发育状况并详细记录。如果腹膜后输精管和睾丸血管呈盲端、内环已闭合可确定睾丸缺如，即可结束手术；若鞘突未闭，精索结构进入腹股沟管、睾丸居内环处或可进出腹股沟的睾丸精索呈袢状，可在单纯腹腔镜监视下经阴囊入路将睾丸经腹股沟引降固定；如果睾丸位置过高，精索血管不够长，则中转常规腹腔镜或经脐旁穿置辅助操作套管，先离断精索血管再二期睾丸引降固定手术。

取患侧阴囊中下部皮肤皱褶横切口约8～10mm，在皮下与肉膜间形成放置睾丸的囊腔，中心切开肉膜，放入分离钳经阴囊和皮下环进入腹股沟管，从未闭鞘突腹股沟前外侧穿透进入腹腔，扩张建立隧道后再导入组织钳在腹腔镜监视下钳夹睾丸拖出体外，从精索结构表面横断未闭鞘状突腹膜，如有引带同时离断；然后用花生米玻璃棒经隧道沿睾丸血管向侧后腹膜分离，充分松解精索结构，精索和输精管交汇处的三角形结缔组织及输精管周围的筋膜组织应注意保护,不做过度的游离；随后将睾丸理顺引至阴囊肉膜外缝合固定。

最后，重建气腹再腹腔镜观察，如内环口缺损过大需要修补，则在内环体表腹横纹处穿刺进入外挂结扎线的双钩疝针，腹腔镜监视下关闭未闭鞘状突腹膜。

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