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副主任医师 副教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院 皮肤性病科

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医学科普

鲜红斑痣,你真的了解吗?(一)

发表者:李延 4701人已读

鲜红斑痣,俗称“红胎记”,又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣,可发生在身体任何部位,尤其好发于面颈部,对患者的容貌和心理可造成极大的影响。鲜红斑痣的组织学研究未发现细胞增殖,所以在新的血管瘤分类中被列入血管畸形类,在新生儿中的发病率为0.3%-0.5%,其发病机制尚不明确。Selim等在研究中发现,鲜红斑痣皮损区的神经分布较未受累区明显减少,这可能是发病机制中的一个重要因素。鲜红斑痣一般不会自行消退,皮损开始表现为斑片,如果没有治疗,10-1 4岁左右颜色会逐渐加深,20岁后皮损会增厚,出现不同程度的结节(见下图)。虽然近些年来,脉冲染料激光与光子治疗技术在鲜红斑痣治疗领域取得了长足的进步,但临床疗效仍不尽人意,只有约10%的患者可获得完全清除。华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科李延

同一位鲜红斑痣患者,自童年开始的疾病发展过程

一 鲜红斑痣的治疗

1983年,Anderson和Parish 提出“ 选择性光热作用”理论,这对激光的临床应用起到革命性的作用。此后,激光成功地用于许多皮肤病的治疗。现在临床上治疗鲜红斑痣常用的激光有脉冲染料激光、可变脉宽倍频掺钕钇铝石榴石激光、强脉冲光源、翠绿宝石激光、半导体激光等。

激光治疗鲜红斑痣的目的是通过血红蛋白吸收光产生热而损伤血管壁,治疗效果往往与激光的波长、脉宽的设定、血管的热弛豫时间等诸多因素相关,基于这些因素,激光治疗一般对鲜红型鲜红斑痣效果较好,而对粉红、紫红相对差些,增厚型一般难以见效。

光动力疗法是近年来国际上研究的热点之一,Gu等选取1385例1949处鲜红斑痣皮损,采用光动力疗法,每例患者静脉注射血卟啉衍生物或血卟啉单甲醚后给予激光照射,结果44.9%处皮损获得75%以上改善,47.4%处皮损获得50%-75%的改善,7.4%处皮损效果不佳,仅0.3%处皮损显示无效。

二 影响治疗疗效的因素

鲜红斑痣的疗效个体差异较大,不同的因素对疗效有不同程度的影响。

年龄: 有证据表明,小于 1岁时开始治疗会取得更加明显的疗效,有利于阻止皮损的发展,增加完全清除的可能。 随着年龄的增长鲜红斑痣的颜色会加深,皮损变厚,因此,应该尽早治疗,越早治疗,效果越好。

部位: 较多研究人员发现,头颈部、面部鲜红斑痣效果好于躯干和四肢部位。面中部和三叉神经下颌支分布区皮损效果稍差。出现疗效差异的原因不清楚,可能与不同部位的皮损厚度不同有关,皮损厚则效果差。

颜色: Reynolds等运用强脉冲光治疗12例鲜红斑痣时发现,皮损颜色越深效果越好,4 例无效的患者全部为粉红色的皮损。但是Gu等采用血卟啉衍生物或血卟啉单甲醚光动力疗法治疗 1385 例患者中的1949处鲜红斑痣发现粉红色的皮损效果明显好于紫色皮损。

血管类型: 组织病理学研究表明鲜红斑痣是由位于真皮上层异常扩张的血管丛组成,深度约为100-1000μm,直径10-300μm,而表皮层未见异常。直径小于30-50μm 的血管对所有的脉冲染料激光治疗抵抗。Sivarajan 等在脉冲染料激光治疗鲜红斑痣前后使用电视显微镜观察发现治疗后残留的血管多是位置较深、直径较小的血管,尤其是多次治疗后的皮损更为明显。

皮损形态: Sevila等在研究中发现表浅型皮损对治疗反应良好,而中央为褐色,周边相对颜色较淡的皮损对治疗反应较差。

三 关于鲜红斑痣治疗后的复发

大部分鲜红斑痣的皮损不能完全清除,长时间停止治疗后,部分皮损的颜色会加深。 Huikeshoven等采用颜色测量的方法对51例接受脉冲染料激光治疗的患者进行随访,治疗前、5 次治疗后、最后一次随访时分别进行颜色测量,研究结果表明5次治疗后的效果并非持久不变,随着时间延长,皮损的颜色会逐步加深。

鲜红斑痣治疗后复发的机制尚不清楚 ,Huikeshoven等认为可能与以下因素有关:a. 未完全清除的鲜红斑痣随着年龄的增加而逐渐颜色加深,可能是由于残留的血管持续性的扩张。b. 治疗后血栓形成导致新血管生成和从鲜红斑痣深部形成的新血管(由于脉冲染料激光穿透深度的限制而没有作用)有助于皮损颜色的加深。上述两种机制支持鲜红斑痣起源的假说: 缺乏神经调节导致毛细血管后静脉的舒缩异常,不能控制血流量。c. 只是评估颜色,而鲜红斑痣的其他特征,诸如血管大小、表面结构、增生等可能有利于复发。

鲜红斑痣的治疗方法多种多样,但是临床疗效往往受限,多数患者只能达到皮损颜色减淡。发病原因、发病机制、更加有效的治疗方法等,都有待进一步的研究。目前,光动力疗法提供了新的治疗方向,但治疗方案、光源选择等都有待进一步完善。

主要参考文献:

李光,周展超. 鲜红斑痣的治疗进展. 国际皮肤性病堂杂志. 2008,34(3):149-151

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发表于:2017-05-26 15:57

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