医学科普
发表者：刘伟 人已读
2010年的电影《非诚勿扰II》中，有两个场景让人记忆犹新，一是李香山的“离婚典礼”，另一个就是他的 “人生告别会”，这两大场景的出现是因为李香山脚背上的黑痣，转化成了恶性黑色素瘤。
每个人身上都长有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣则可能与癌症拉上关系，那就是恶性黑色素瘤——一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，是危及人类健康的一大杀手。据国际癌症研究中心的最新数据，我国的“恶黑”发病率在4年间升高了5倍，目前是我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一。
黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤，因其病情发展、转移快，死亡率较高，是皮肤肿瘤中恶性度最高的一种疾病。黑色素瘤好发于下肢，其次是头、颈、上肢、眼部、指甲下和阴唇等处。早期即能由淋巴道和血行转移至肝、脑、骨、黏膜等处。是一种转移性高、病死率高的的恶性肿瘤。黑色素瘤在白人中高发，资料统计为10/10万，有色人种发病率低，黑人为1/10万，我国为0.37/10万。恶性黑色素瘤的发病年龄一般在50岁以上，发病因素尚不明确。相关原因主要有：紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常、化学致癌物及免疫缺陷或免疫功能减退等。临床上常见的原因为结构不良痣恶变和外伤。
约60%的结构不良痣者恶变为恶性黑色素瘤，其主要特征表现为短期内迅速增大的黑色素结节。刚开始可能为正常皮肤发生黑色素沉着，慢慢的痣的颜色出现多变，比如褐色突然变黑或变蓝，其直径在4毫米至6毫米以上，呈现不对称性，边界不光滑。另一种是出生时就有的先天性巨大痣，其直径在4毫米至6毫米以上者，一生中发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。而对一些先前存在的黑痣，在某些外伤或不良刺激下也容易促使其恶变，常导致黑色素瘤的发生。另外位于鼻腔、口腔粘膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，由于经常摩擦或遭受刺激也容易发生恶变，一定要引起警惕，即便是良性痣，也最好早点切除。
临床上识别正常黑痣
和有可能恶变的黑色素瘤有
ABCDE法
1. 不对称性(Asymmetry)：普通痣两边是对称的，而恶性黑色素瘤两边不对称。
2. 边缘不规则(Border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色改变(Color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
4.直径大于5毫米(Diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径多大于5毫米。
5.（Evolution）“演化”是指黑斑/黑痣在最近有没有发生过颜色或形状的明显改变。尤其是色素痣处有隆起、破溃、渗液或渗血，一定要高度警惕，尽快就医确诊。
也有一些早期恶性黑色素瘤，仅凭肉眼观察是很难鉴别的，建议对怀疑病灶及时进行活检，以获得病理确诊。
国际上根据基因特点将恶性黑色素瘤分4种基本类型，即肢端型、粘膜型、慢性日光损伤型和非慢性日光损伤型（包括原发病灶不明型）。
其中日光损伤型主要发生头颈部和四肢等日光暴露较多的部位。
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当我被晒黑时，皮肤会发生什么变化
太阳的紫外线照射通常它有3个波长，紫外线A、紫外线B、紫外线C，又称为UVA、UVB、UVC。
UVC被臭氧层阻挡，一般无法到达地球上；UVA、UVB可以穿透大气层，直接照射到地球上。
UVA深入皮肤底层真皮，产生活性氧，破坏皮肤结构，让皮肤损伤容易衰老；UVB作用在表皮层，可能是导致黑色素瘤发病的重要原因之一。
当来自太阳的紫外线向我们的皮肤释放过多的能量，导致细胞膜、蛋白质，以及最重要的DNA受损时，皮肤就会被晒黑。当细胞增殖时，来自UVB的过量能量会导致DNA碱基错误连接，使其难以准确复制，并导致导致癌症的突变。
需要注意的是
现在流行的人工“美黑”
即接受仪器所产生的紫外线照射
替代室外阳光照射让皮肤变黑
具有接受阳光直射的同样效果
未成年人应尽量避免
Part.4:黑痣不要轻易点
看到黑色素瘤的杀伤力
很多人立马就想
把身上的痣全部点掉
宁可错杀三千 不可放过一个
但是这种做法同样存在隐患
目前点痣主要是激光、冷冻两种方法，这对痣是很大的刺激，可能刺激它恶变成黑色素瘤。
如果痣已经恶变了，点痣会刺激它转移扩散，通过血管、淋巴管从一个部位转移到另一个部位，比如从四肢末端转移到大脑中；或者直接向四周播散，比如从指甲盖传到整根手指；也可能从浅表层往深处生长。
晚期恶性黑色素瘤，现在有免疫治疗，靶向治疗等新药出现，5年生存率提高到将近50%
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哪些痣最危险
1、一般来说，摩擦部位如脚底、肘部、头皮的痣更易恶变，摩擦会让痣细胞增生活跃，发生异型、恶变。临床上还发现，中国人脚底的痣最容易恶变。
2、另一种是出生时就有的先天性巨大痣，其直径在4毫米至6毫米以上者，一生中发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。
3、位于鼻腔、口腔粘膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，由于经常摩擦或遭受刺激也容易发生恶变，一定要引起警惕，即便是良性痣，也最好早点切除。
4、还有数据研究显示大量无节制地使用美白产品，这对痣来说也是一种刺激，会增加黑色素瘤的发病率。
2010年以后
黑色素瘤的治疗方法除了传统的
手术切除、放疗、化疗
又新增了靶向治疗和免疫治疗
极大地提高了术后5年生存率
之前已经没药可救的部分患者，可能获得痊愈，美国前总统卡特先生患的就是黑色素瘤，出现脑转移，经PD1单抗Keytruda治疗后，体内肿瘤消失了，临床治愈。
当年的李香山如果生活在今天，也许他的“人生告别会“没必要开了。
总而言之，大部分的痣是无害的，不用过于紧张。那些看起来有点可疑的黑痣，千万不要自行处理，要到专科医院请有经验的医生诊治。多痣人群应多加留意痣的变化，或每年进行一次全身皮肤检查。
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发表于：2020-02-08
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