医学科普
发表者：刘伟 人已读
生殖道感染（GTI）是危害我国女性健康的第一杀手。我国每年妇产科门诊就诊4亿人，生殖道感染患者约为50%。可造成2千万育龄妇女不孕不育、近200万人早产、胎膜早破、15万新发宫颈癌（占全球新发病例1/3）。而作为生殖道感染头号疾病，阴道炎的诊治一直困扰着患者和医生。
我们都知道，正常阴道内有多种微生物存在，包括需氧菌、厌氧菌、其他菌群、支原体以及假丝酵母菌，阴道与这些微生物之间形成生态平衡而不致病。
在维持阴道微生态平衡中，乳杆菌、阴道pH及雌激素起到重要作用。
阴道微生态平衡一旦被打破，或有外源病原体侵入，即可导致炎症发生。
近年来，混合性阴道炎的发病率逐渐升高。其感染特点为“三高”，即发病率“高”、漏诊率“高”、复发率“高”。
且超过90%的阴道炎主要由细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、滴虫性阴道炎(TV)引起；16%的阴道炎由2种或2种以上微生物引起。
中国缺少混合性阴道炎感染的相关数据。
2004年，一项针对未婚人流女性生殖健康调查结果显示：在我国4个城市2000余名未婚人流女性中，患有两种生殖道感染的患者占25.3%，三种甚至三种以上的生殖道感染患者占17.1%。
根据病原学流行病学调查结果显示，亚洲妇女阴道炎发病率如下：阴道毛滴虫2%~5%，念珠菌属3%~14%，细菌性阴道病0%~16%，混合类型感染50%以上。混合性阴道炎占比逐渐上升。
整个学界对混合性阴道炎的定义尚不统一，有认为阴道炎患者存在两种及以上病原体感染可定义为混合性阴道炎。
大约30%阴道炎患者在完整、综合的评估后依然无法明确诊断。而目前的诊断模式普遍采用一元学说这一已经应用了几十年的理论。
通俗来说，就是查到什么病原体就治哪一种病原体，并且所有出现的临床症状、体征都以这种病原体作一元学说的解释。
而实际上，随着生活方式的改变，阴道炎致病菌以及感染模式均发生了改变，两种或两种以上的病原体引起的感染，及混合性阴道炎占比逐渐上升，使得混合性阴道炎的诊断不足。
混合性阴道炎怎么治？
应用新型阴道片，含100 mg甲硝唑+100 mg克霉唑，与单纯100 mg克霉唑对比，对VVC或混合感染有明显效果。
地喹氯铵（DQC）是具有广泛杀菌和杀真菌活性的抗微生物杀菌剂。阴道应用DQC后的全身吸收非常低，全身影响可忽略不计。
已经显示阴道DQC在治疗细菌性阴道病时具有与克林霉素相同的临床效力。其广泛的抗菌活性使其适合于混合性阴道炎的治疗和诊断不确定的情况。
此外，由于其多种作用方式，病原体发生耐药不太可能，而阴道DQC也降低了治疗后阴道感染的风险。
阴道炎的治疗除了杀灭病原体，
还需修复女性生殖道微生态。
小红今年48岁，1999年孕后期患霉菌性阴道炎，产后炎症治愈，2014年6月上环后，2017年再次体检出霉菌性阴道炎，2017年-2019年，这两年间，炎症反复发作，期间用过治疗阴道炎的药，甚至中药治疗半月，化验培养，显示霉菌（-），白带白细胞+++。自觉有点痒，阴蒂周围痒，且伴湿疹，该如何继续治疗？
这位小姐姐，霉菌性阴道炎反复发作，这几年又反复治疗，中药、西药、口服、阴道用药一个不落，痒为现在的主要症状，由此可见，阴道微生态平衡已经被打破。建议你除了针对致病菌做精准治疗，还应该补充乳杆菌恢复阴道酸性环境，阴道的自净作用正常后，可减少阴道炎的反复发作。
听完这些，你肯定会有很多疑问……比如，
“啥是阴道的自净作用呢？”
“阴道环境失衡”与“阴道炎反复发作”有啥关系呢？
“如何摆脱反复发作的阴道炎呢？”
在说这个前，我们有必要先谈一谈“白带”，它每天都出现在你的小内内上，但是你不一定了解它哦！
我们已经进入一年当中高温、潮湿、闷热的季节了！可现在依然是“黄梅时节家家雨呀”，细雨如丝的江南，如一把孤寂的油纸伞撑着雨的叹息，道出了女同胞们哀婉的心声：哎……这烦死人的阴道炎！
当体温超过37.5℃，就说明我们发热了，生病了。同理，白带是否异常，告诉了我们阴道是否健康。
阴道里有三股势力，正能力的势力，负能量的势力，及墙头草派的势力。
01阴道内的正能量的势力：乳杆菌，雌激素、阴道PH值。
02负能量势力：假丝酵母菌、滴虫等。
03墙头草派的势力：机会致病菌，如加德纳菌、厌氧菌、支原体等。
乳杆菌、雌激素、PH值，这波正能力势力在维护阴道微生态平衡中起到积极正面的作用。阴道的自净作用（相当于江湖门派里清理门户的）是指，阴道乳杆菌把单糖转化为乳酸维护阴道的酸性环境，抑制或杀灭其他病菌及微生物的生长。
当阴道自净作用正常，人体免疫力正常的时候，机会致病菌是封印在潘多拉魔盒里的魔鬼，老老实实。一旦人体免疫力下降，封印解开，魔鬼就会跑出来危害阴道，产生疾病。当阴道出现假丝酵母菌、滴虫等负能量的势力，那么阴道微生态的平衡就会被打破。
最近，有一篇发表在柳叶刀子刊的case control study，刷新了我们对阴道菌群的认识。研究发现，卵巢癌的发病风险与宫颈阴道微生物群的失衡有关。
试验采用两组18~87岁女性做病例对照研究，一共360名受试者在2016年1月2日~2018年7月21日期间参与了实验，试验分为卵巢癌组和BRCA组。卵巢癌组包括上皮性卵巢癌患者和对照组(健康对照组和诊断为良性妇科疾病的对照组)。BRCA组包括有BRCA1突变但没有卵巢癌的女性和BRCA1和BRCA2野生型的对照组(健康对照组和良性妇科条件组)。研究者收集了所有参与者的颈阴道样本，然后进行16S rRNA基因测序，并计算了乳酸菌种类在宫颈阴道菌群中所占的比例。
根据两组研究数据显示，年龄小于40岁的卵巢癌组，p=0.025，对于BRCA组中年龄<35岁的BRCA1突变携带者，p=0.031。这说明：参与者越年轻，微生物群与卵巢癌或BRCA1突变状态之间的相关性越强。
也就是说，年轻女性的子宫颈阴道菌群一旦失衡，患卵巢癌的风险会较大，但其与卵巢癌之间的致病关系还有待进一步评估。
世上只有两种白带，一种清亮、透明、无味叫正常白带。另一种类异常的，会有泡沫状、黄绿色、稀薄脓样……各种样子的，不管长得啥样，都先化验分泌物。
那么，阴道分泌物的检查有哪些呢？
所有检查都有赖于我们检验科医生的火眼金睛。是骡子是马，是鬼是神，显微镜下见分晓！
白带常规检查包括：清洁度，pH、滴虫、念珠菌、线索细胞。
1.阴道清洁度的评估：是通过显微镜下多视野观察白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，来评估阴道清洁度。
2.滴虫病：镜检找到滴虫，即可诊断为滴虫性阴道炎、滴虫性尿道炎等。
3.外阴阴道念珠菌病：镜检找到念珠菌（芽生孢子与假菌丝），可能有外阴阴道念珠菌病。
4.细菌性阴道病：镜检找到线索细胞，即可诊断加德纳菌性阴道炎，提示细菌性阴道病（BV）可能，可进一步明确诊断。
当然，也有一种患者检验结果，都为阴性，还天天往医院跑，为什么呀？
痒啊！
除了上述病菌可能导致痒，也不要漏诊由糖尿病所引起的顽固外阴瘙痒！！
1.正确讲究卫生：清水一瓢不足清洗外阴，弱水三千足矣吧。
2.好钢用在刀刃锋，钱要花到自己身上。不追求花里胡哨的花边蕾丝，也不强求性感迷人的比基尼。蒋医生就要求各位小姐姐买条宽松的内裤和外裤，内裤最好纯棉透气好。什么6.18啊、双11啊、双12啊，别贪小便宜，别囤货，买包不过期的卫生巾，常更换。这总做的到吧？
3.锻炼身体，增强机体免疫力。平时注意卫生，注意外阴清洗，避免使用药物长期冲洗阴道，导致阴道菌群失调，破坏阴道生态平衡。
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发表于：2020-02-25
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