美国抗血小板新指南-应用抗血小板药物预防脑卒中

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）对于缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防撰写委员会撰写的指南， 再次综合了一些新近的试验，提出了既往有非心源性栓塞的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者， 应用抗血小板药物预防脑卒中新结论：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科刘爱华

一级推荐

（1） 对于非心源性栓塞性缺血性脑梗死或短暂性脑缺血发作的患者， 应用抗血小板制剂优于抗凝制剂， 可以降低卒中复发以及其他心血管事件的危险（Ⅰ级推荐， A级证据）

（2） 原指南建议： 阿司匹林 （50～325mg/d）、 联合应用阿司匹林与缓释的双嘧达莫以及氯吡格雷均为推荐的可接受的初始治疗方案 （Ⅱa级推荐， A级证据）

新指南建议： 单独应用阿司匹林（50～325mg/d） 、 联合应用阿司匹林与缓释的双嘧达莫以及单独应用氯吡格雷都是可以接受的初始治疗方案（Ⅰ级推荐， A级证据） *

（3） 原指南建议： 相对于单用阿司匹林， 联合应用阿司匹林与缓释的双嘧达莫以及单用氯吡格雷是安全的。 联合应用阿司匹林与缓释双嘧达莫优于单纯应用阿司匹林（Ⅱa级推荐， A级证据）

新指南建议： 联合应用阿司匹林与缓释双嘧达莫优于单纯应用阿司匹林（Ⅰ级推荐， B级证据）

二级推荐

（1） 基于直接对照研究， 氯吡格雷可能优于阿司匹林 （Ⅱb级推荐， B级证据）

（2） 对于阿司匹林过敏的患者， 应用氯吡格雷是合理的 （Ⅱa级推荐， B级证据）

三级推荐

阿司匹林与氯吡格雷联合应用增加出血的风险。阿司匹林与氯吡格雷联合应用并不作为缺血性脑血管病或短暂性脑缺血发作患者的常规推荐， 除非有特殊的适应证 （如冠脉支架或急性冠脉综合征）

注： 对于正在服用阿司匹林而发生急性脑血管病的患者，没有证据表明增加阿司匹林的剂量可以使患者获益。 对于正在服用阿司匹林的患者发生急性脑血管病患者， 虽然常考虑换用抗血小板制剂或采取联合治疗的方法， 但尚缺乏良好试验来研究单一制剂或联合治疗的疗效

北京天坛医院 神经外科（神经介入病房）刘爱华