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医学科普

如何解读乳腺癌病理报告及判断肿瘤分子类型

发表者:刘安阳 1764人已读

病理是诊断乳腺癌的金标准。病理报告可以帮助判断肿瘤的严重程度 及预后,并指导治疗方案。那么如何从病理报告中读取重要信息,了解自己病情呢?以我院病理报告为例:北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

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一、组织学类型:决定肿瘤的性质

1、原位癌:包括导管原位癌及小叶原位癌,这种肿瘤肿瘤细胞局限于导管内,未突破基底细胞层,不会侵犯淋巴管及血管,所以不会发生淋巴转移及远处转移,通过手术基本可治愈。通常不需要化疗和靶向治疗,内分泌治疗作用在于预防对侧发生肿瘤

2、常规浸润性癌:包括浸润性导管癌(最常见),浸润性小叶癌,髓样癌,化生性癌(如鳞状细胞化生癌),神经内分泌癌,微乳头状癌。这类肿瘤通常需要手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。

3、预后好的浸润性癌:包括纯粘液癌,纯小管癌,包裹性乳头状癌,实性乳头状癌以及腺样囊性癌等。这类肿瘤预后非常好,主要靠手术及内分泌治疗,通常不需要化疗

二、组织学分级

分为I级、II级和III级,分别对应以前的高/中/低分化,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高,预后越差。

三、肿瘤解剖分期

从病理报告中可读取肿瘤大小及淋巴结转移数目,了解肿瘤的TNM分期,肿瘤越大,淋巴结转移越多,预后越差,相应治疗要更强。

四、免疫组化及分子分型

1)从病理报告中免疫组化中读取:ER,PR,Her-2,Ki-67 四项指标,是分子分型的重要组成部分:

ER:雌激素受体(Estrogen Receptor),大于1%定义为阳性。比如(95%,+++),表示着色细胞比例为95%,+号表示着色强度。阳性较阴性预后好,并提示可通过内分泌治疗获益。比值越高、+号越多对内分泌治疗约敏感。

PR:孕激素受体(Progesterone Receptor),大于1%定义为阳性,大于20%定义为高表达,小于20%定位为低表达。

Her-2:人类表皮生长因子受体2(human pidermalgrowth factor receptor-2):

(-)表示阴性,靶向无效
(1+)表示轻度表达,一般也是阴性;靶向基本无效;
(2+)表示中度表达,需要进一步做FISH(荧光位数杂交)检测明确有无HER2基因扩增;如果扩增,可以用靶向治疗;
(3+)表示过度表达,表示患者可以选择相应的靶向药治疗。

阳性预后较阴性预后差,但可通过靶向治疗弥补。

Ki-67指数:增殖细胞核抗原,该指标越高,说明肿瘤增殖越快,预后不好。大于20%定义为高表达,小于20%定义为低表达。

2)分子分型:

luminal A型:ER阳性,PR 高表达, Her-2阴性,Ki-67 <20%

luminal B型(her-2阴性亚型): ER阳性,PR低表达或阴性或者Ki-67≥20%

luminal B型(Her-2阳性亚型): ER阳性,PR任意,Ki-67任意

Her-2过表达型: ER阴性,PR阴性,Her-2过表达,Ki-67任意

三阴性: ER阴性,PR阴性,Her-2阴性,Ki-67任意。内分泌治疗及靶向治疗均无效,主要依赖化疗

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发表于:2020-04-30 00:28

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