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医学科普

顽固性肝硬化腹水的中西医结合治疗-2

发表者:刘成海 1357人已读

五、中医药辨证分型与特色治疗上海中医药大学附属曙光医院西院肝硬化科刘成海

1 辨证治疗

肝硬化腹水的病机特点为本虚标实,本虚表现为气虚、阴虚,标实表现为气滞、水裹、血瘀等,但气虚血瘀为其基本病机或证候类型。在气虚血瘀的共性基本证型基础上,根据患者的不同个体情况与病变阶段,可分为以下主要证型。需注意在依据基本证型采用益气活血基本治法的基础上,加上主要证型治法,并适当加减用药。

基本治法。补中益气,活血祛瘀。方药:四君子汤合桃核承气汤,或补阳还五汤加减。人参9g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、桃仁6g、制大黄9g、桂枝9g、芒硝12g等。

主要证型与治法有:

1)气滞湿阻证。主要症状:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,纳呆食少,食后胀甚,得嗳气,矢气稍减,舌苔薄白腻,脉弦。下肢水肿,小便短少。治法:疏肝理气,行湿散满。方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡9g、香附9g、郁金9g、青皮9g、川芎9g、白芍15g、苍术9g、白术12g、厚朴9g、茯苓15g、猪苓12g、陈皮9g等。

2 湿热蕴结证。症状表现:腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑,脉弦数。治法:清热利湿,攻下逐水。方药:中满分消丸合茵陈蒿汤。厚朴9g、枳实9g、姜黄9g、黄芩9g、黄连3g、干姜9g、半夏9g、知母12g、泽泻9g、茯苓15g、猪苓12g、白术12g、陈皮9g、砂仁6g等。

3 脾肾阳虚证。腹大胀满,形如蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈恍白,脘闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。治法:温补脾肾,行气利水。方药:附子理中丸合五苓散加减。制附子9g、干姜9g、人参9g、白术12g、猪苓12g、茯苓15g、泽泻9g、炙桂枝6g等。

4 肝肾阴虚证。腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。治法:滋养肝肾,凉血化瘀。方药:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。北沙参9g、麦冬12g、生地15g、当归12g、枸杞子12g、川芎9g、牡丹皮12g、赤芍12g、乌药9g、五灵脂9g、桃仁6g、红花6g、香附9g等。

2. 中医单方验方

    关幼波治疗肝硬化腹水基本方:生黄芪50g,当归10g,白术10g,茵陈30g,杏仁10g 橘红10g,茯苓30g,赤芍15g,白芍15g,泽兰20g,香附10g,藕节10g,车前子15g,木瓜10g,厚朴15g,生姜3g,大腹皮10g,丹参15g。治疗肝硬化腹水阴虚血热、气虚血滞证有良好效果。

验方1:黄芪、白术各30-60g,黑大豆、茅根各30g,煎汤口服,每日1剂,早晚分服。用于肝硬化腹水较重,中气不足,脾胃虚弱,白球蛋白比例倒置者。

验方2:穿山甲、鳖甲、黑大豆、陈葫芦、冬笋各适量,煎汤服,3/d,用于白蛋白减少,白球蛋白比例倒置,腹水明显者。

竣下逐水法。该法过去有较多报道,认为通过泻下以减轻腹水。主要有牵牛子或甘遂组方,如禹功散(牵牛子120g,小茴香30g,共研细末),每次吞服1.5~3g1~2/d。此为逐水之法,当谨慎应用,腹泻5-6 /d为宜,水去其大半即止,肝性脑病、电解质紊乱、上消化道出血为禁忌症。

3. 中药敷脐外治疗法

药物敷脐是中医学独具特色的外治法之一,早在春秋战国《五十二病方》即有关于肚脐贴药的记载;至清代,外治专家吴师机立十臌取水膏等,以外敷逐水,迄今仍然用于顽固性肝硬化腹水。近年来,姜春华用甘遂、芒硝;夏德馨用甘遂、肉桂、车前草;雷陵以甘遂、牵牛子、防己、沉香等敷脐,童光东等用麝黄膏(田螺肉30g、麝香1g、人工牛黄1g、葱白2 根)敷脐,在基础治疗同时佐治肝硬化腹水,取得良好疗效。

我们根据肝硬化腹水的虚、实不同病证特点,考虑到肝络阻塞共同病机,拟定虚胀方:益气温阳、通络逐水,药用生黄芪、制附片、肉桂、丁香等;实胀方:行气化瘀、通络逐水,药用生大黄、莱菔子、沉香、丁香等。提取有效部位与组分,制成巴布剂,外敷脐部。试验组患者的腹胀减轻程度明显,而腹水减轻的程度好于对照组、住院时间短于对照组,尚未发现任何毒副反应。目前实胀方已经固定制剂,以消胀贴膏命名,作为新技术临床应用,并在进行临床新药试验。

 

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发表于:2014-06-27 21:11

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