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正确认识中草药的肝毒性

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正确认识中草药的肝毒性上海中医药大学附属曙光医院西院肝硬化科刘成海

(相关内容发表于《中国医师报》2014-10-7,欢迎讨论与批评指正)

提起药物性肝损害,不少人喜欢拿中药说事,以为“草根树皮”为主的中药既不科学又有毒性,甚至有个别西医同行在医嘱中注明“禁用或慎用中药调理”,最近《凤凰周刊》中“大陆中草药肝损害调查”一文更是甚嚣尘上,认为中草药是导致急性药物性肝损害的罪魁祸首。千百年来中医以中草药为主防病治病,疗效显著,而对于中草药的肝毒性近年多有争议,笔者认为可从以下3个方面讨论澄清。

1# 中草药的肝损害严重程度究竟如何?是药三分毒,《周礼》说医师聚毒药以共医事,中医从不否认中草药的毒性存在。但是,中草药是药物性肝损害有其是急性肝衰竭的第一位原因吗?笔者不敢苟同。其一,如专家所言我国尚未建立完善的药物性肝损害监测体系,部分调查与零星报道数据是否全面可靠尚不得而知。其二,我国将药物为化学药、生物药与中药等3大类,将化药中的抗结核药、心血管药等与中药并列分析,分类层次不当。其三,许多报道的中成药或保健品引起肝毒性是其所含的西药成分,如二甲双胍、苯巴比妥等,而不是中草药本身,如许建民教授所言需要排除中成药或保健食品中掺加化学药品问题后,才能开展我国纯中药制剂肝毒性的专项研究。其四,不是所有的天然植物都是中草药,部分民间所用植物根本没有列入国家药典,如茅岩苺、土三七等,或者虽然同名,但是种属误用,不能将这些并不入药的有毒天然植物算在中草药的头上。

2# 为何中草药会产生肝毒性? 原因复杂,至少包括药物本身性质、机体病理生理状态、用药剂量与疗程等4大因素,不合理的滥用是主要原因。中医讲究辨证论治、因人制宜,也就是说不同人、不同的病情用不同的药物;也讲究药物合理配伍,相使相佐,以减毒增效;更讲究无量不成方,中医不传之秘在量上,有一定用量与疗程,谆谆告诫“中病即止,不必尽剂”,即使补药也不能盲目无度长期大剂量使用。张景岳《幼幼集成》曰:“夫有是病而用是药,则病受之;无是病而用是药,则元气受之。”药不对症,良药可变毒药,如人参是常有补药,可大补元气、安神益智,但用于阳热温躁之人,可出现口鼻出血、血压升高甚至死亡。

3# 中药的毒副作用都是坏事情吗?  药物的治疗作用和不良反应辩证统一,作用明显的药物往往毒副作用也明显,对有的人是洪水猛兽,对有的人可能是良药。中药也一样,“有病病受之,无病人受之”。如前所述,错误滥用,良药变为毒物。反之,用的恰当,毒药也可以变为良药。众所周知,砒霜(三氧化二砷)剧毒,但对于白血病则是良药。可见,毒副作用不全都是坏事情,因势利导、以偏纠偏,可以将有一定毒副作用的中草药发挥效用。此外,中草药也是可以解毒的,如丹参所含多酚酸、黄芩所含黄酮、虫草所含多糖类化合物等能防治肝毒性,甚至抗肝纤维化;甘草制剂、五味子制剂等具有抗炎利胆、保护肝细胞损伤等作用,临床应用广泛。

 

中医药是我国独具特色的原创优势学科,为中华民族的繁衍昌盛做出过巨大贡献。当然存在诸多问题与不足,需要发展与改进。对其肝毒性等副作用更需要高度重视,但是不宜道听途说、盲目夸大;或先入为主、据之门外,而宜本着客观公正的态度,全面调查、合理分析、规范使用,以去粗存精、去伪存真,从而促进中医药的现代化发展,促进提高人民的健康水平。

本文是刘成海医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-10-26 12:43

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