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医学科普

儿童鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)治疗之二:家庭无创正压通气治疗

发表者:刘大波 7866人已读

家庭无创正压通气治疗及远程监控技术的相关知识及介绍
什么是无创正压通气治疗
无创正压通气是指通过鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等无创伤的方式使患者和正压呼吸机相连进行的辅助机械通气方法。
无创正压通气应用于婴幼儿和儿童的各种急性和慢性疾病的原理主要为稳定肺的容积以改善肺的通气和换气,同时改善如呼吸暂停、上气道梗阻呼吸费力等情况。主要通过在患儿吸气的时候给予一个正压支持,帮助患儿将空气吹入肺内,增加肺通气量, 减少呼吸时的呼吸费力,减轻呼吸肌疲劳;在呼气的时候给予一个较低的压力, 防止肺泡萎陷,增加功能残气量, 改善血氧情况。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波

什么样的患儿需要进行家庭无创正压通气治疗?
阻塞性睡眠呼吸障碍
大部分的阻塞性睡眠呼吸障碍患儿可以通过扁桃体和(或)腺样体切除手术治愈。但是有些患儿因为长期的缺氧,会引起身体的一系列病理生理改变,严重的会引起肺动脉高压甚至心功能不全的发生。这些心血管系统的改变,术前如果不给予纠正,进行手术是非常危险的。因此,对于这一些暂时不适合进行手术的患儿,手术前需要进行在家的无创正压通气治疗来纠正长期的缺氧以及继发的心脏功能损害,以减少围手术期各种并发症的出现,以及减少手术时麻醉意外及术后拔管困难的发生,使其安全度过围手术期。
此外,还有许多患儿通过扁桃体和(或)腺样体切除手术手术后并不能够完全治愈,尤其是术前睡眠监测睡眠呼吸紊乱指数非常高或合并肥胖、心脏损害的中重度患儿(有研究显示:47%的患儿,甚至有高达75%的患儿术后复查睡眠监测显示阻塞性睡眠呼吸障碍相关指数仍未正常)。这一类患儿虽然手术后睡眠呼吸紊乱指数及生活质量可有显著改善,如家长反映患儿睡眠打鼾、张口呼吸基本好转,但是患儿的阻塞性睡眠呼吸障碍并未完全解除,其睡眠时仍然会有呼吸暂停、缺氧等,应该继续家庭无创正压通气治疗。一般患儿在家庭治疗三个月至半年左右,生长发育良好,症状改善,再次复查睡眠监测正常后则可不需要继续使用。
在使用过程中应该注意的是,随着治疗的延续,患儿所需要的治疗压力是不同的,这时需要医生在治疗过程中及时根据患儿的病情变化调整呼吸机的治疗压力,这样才能够让患儿使用的时候更加舒适及提高治疗效率。

 

什么是远程监控系统?
TELETREK远程监控系统一种是崭新的高科技仪器,它能把患儿在家庭使用呼吸机的状况、顺应性(包括使用时间、使用效果等)等数据通过固定电话线远程传输至网络服务器,这样,医护人员及患者通过登录相关网站就能每天及时观察到患儿在家里使用呼吸机的资料,从而将患者、医生及家用医疗器材更好的联系在一起,提高家庭治疗的效果。


远程监控系统的应用:应用目的、采用的技术、监控项目、医护人员对监控患儿监控信息的获取及处理
应用目的:
1.能够及时主动地发现患儿在家里使用呼吸机的治疗过程中出现的各种问题,并及时与患儿家长取得联系,通过指导以改正各种问题。
2.医生可以获得患儿治疗过程中完善而准确的医疗数据,对患儿的使用情况及病情变化做出系统及正确的评估。
3.减少患儿住院时间,以及家长带患儿回医院复诊所需要的时间和金钱。
采用的技术:
采用临床医学与高新技术相结合的形式。医院提供临床方面的技术,如对患者的诊断、设定合适的呼吸机压力、对患儿及家长进行呼吸机使用培训等。医疗器材公司提供计算机网络方面的技术,如网络平台的建立,实时监测患者家用呼吸机的运行状态及有关的技术问题、进行长期的呼吸机使用的跟踪服务和随访工作。
监控项目:
监控项目包括:血氧、使用压力、面罩漏气率、心率、使用时间等,并可根据监测数值进行血氧分析、使用顺应性分析等。
医护人员对患儿监控信息的获取及处理:
通过数据传输器(teleTREK)及远程家庭医疗保健系统监测网页等对家用医疗器械使用状态进行监控。采用医疗远程监控系统,获得授权的医护人员和患者及其家属以及医疗远程监测系统的客户服务人员均可通过监测网页看到这些使用数据。当监控过程中发现医疗器械的故障时,客户服务人员可以派技术员上门为患者服务,医护人员通过对这些数据信息的观察,掌握完整而准确的医疗数据,对患儿的病情发展情况进行科学的评估,指导患儿调整所需的治疗压力及下一步治疗。


成功案例
目前我们已成功将远程监控系统应用于数例伴高危因素阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿,这些患儿由于具有高危因素(如:肺动脉高压、肝功能异常、皮-罗氏综合征及精神运动发育迟滞等),暂时不适合进行手术治疗或手术后仍然需要一段时间的治疗,因此需要在家庭行无创通气治疗(即我们常说的呼吸机治疗)。在住院期间对患儿家长进行2-3天的呼吸机使用培训,教会家长在家里正确的给患儿配戴呼吸机,以及在医院医生将呼吸机压力调整到最适合患儿的状态而且患儿能够适应后,患儿即可出院。在家庭通过呼吸机进行治疗(在患儿每晚睡觉时使用,不影响患儿每天的日常生活、学习、进食等),通过远程监控系统,医生可以观察到患儿每天的使用情况。在早期治疗中,我们往往能够发现多种患儿使用中出现的问题,如面罩佩戴不好导致漏气率大,因此导致血氧饱和度不佳(而血氧饱和度是最主要的观察指标,大多数的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿是由于长期的缺氧、血氧饱和度低对其生长发育造成极大影响),告诉家长并且给予指导后第二天即可见到其使用明显改善(面罩漏气率明显减少,整晚血氧饱和度都维持在95%以上这一正常水平)。其中一名重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴肺动脉高压患儿在远程监控近3个月后,通过监控数据可以观察到患儿的治疗压力逐渐降低并且日趋平稳,且患儿的血氧饱和度可持续稳定维持在一较高水平,这时通知患儿回医院复诊显示患儿肺动脉高压已完全纠正,入院手术后继续家庭治疗及远程监控2个月后再次复查睡眠监测显示患儿已完全恢复。在治疗过程中,患儿及其家属总共只需回医院复诊2次,明显减少了所需要的时间及金钱。且证明通过远程支持及指导同样可以部分代替到医院就诊。
在我们使用的这些个案中,很多患儿家长在回家前都有这样或那样的顾虑,担心回家小孩会不配合或者怀疑带呼吸机是否有效。目前,在我院,仍然有数例患儿在家通过远程监控系统进行呼吸机治疗,通过与家长的沟通及反馈,家长均反映,通过晚上睡觉时给小孩戴个面罩治疗,小孩能很好的配合甚至主动要求配戴,晚上睡觉时打鼾、憋气、张口呼吸等明显改善,小孩能很安稳的睡眠,白天精神明显好转,注意力更集中。而据我们前期的研究数据,目前远程监控系统,在香港各类疾病使用人数超过350人,配合的跟进服务,均能使患者在家达到很好的治疗效果。

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发表于:2010-06-27 17:37

患者评价
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    1***毫 2011-07-17 04:43:17

    我小孩腺样体肥大能不手术直接住院呼吸机治疗吗

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