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典型病例

围绝经期子宫腺肌病患者适合等待吗?

发表者:刘东光 13503人已读

有相当一部分子宫腺肌病病人认为熬到绝经后,就好了,就不必手术了。是不是真的就不需要手术了?子宫腺肌病是不是真的就在绝经后不治自愈了呢?

前天夜间急诊恰好一前一后来了2位围绝经期女性,一位46岁,一位48岁,都因月经期延长并月经量多急诊,一位表现为少量长期流血,一位表现为短时间大量流血,都出现中度贫血状态,都期望绝经后不治自愈。对大夫几乎都是一样的要求止住血就行。济宁市第一人民医院妇科刘东光

接下来,我向病人家属索要既往的检查、检验结果,其中那位流血多的家属较多,七嘴八舌,就表达一个愿望赶紧止血,我建议先做个妇科彩超或者做次妇科检查,均遭到拒绝;另外一位病人的家属就一位——病人的女儿,告诉我,我是本院的职工,您先让他们考虑考虑,给我妈妈看看,随手把妇科彩超和血常规、肿瘤标记物检验单交给我,彩超显示子宫增大,约12×10×8厘米大,前后壁不均等增厚,子宫内膜厚8毫米,双侧附件未见异常,道格拉斯陷窝少量积液,血常规显示血色素68克/升,CA125\CA199异常升高。我就讲,一流血量,尽管单位时间内流血并不多,但流血时间长,一样会导致贫血,影响身体健康,二子宫较大,已经达到手术治疗的标准,即使绝经后子宫也不可能恢复到正常,三肿瘤标记物异常,尽管没有太高,但意味着病变在进展;因此,建议尽快止血后手术,不要再等待。此时,流血多的那位病人,听到我的话,也主动配合检查了,并主动提供病史说,她的子宫在上次住院检查时就说有孕3个月大了,前几天查血色素72克/升,还询问明天能否查肿瘤标记物。

那位流血少的病人插话说,我还是想等等,您看行吗?另外一位也随着说,我都48了,快绝经了,绝经了,不再流血了,不就好了?

答:绝经了并非好了,更不是病消失了。只是由于这种病有雌孕激素依赖的表现,绝经后雌孕激素水平降低,部分病人的病灶因缺乏雌孕激素的支持而趋于静止状态,症状缓解或消失,并非疾病消失了,更不是所有的病人都会有这样的结局。有部分病人的病灶即使在绝经后的对水平的雌孕激素的支持下也可以继续发展。一般症状比较轻,不伴有月经异常,且子宫小于孕8周的近绝经年龄的患者才可以等待绝经。在期待过程中要定期检测上述指标,一旦发生异常就要终止等待。而您们两位都不符合这些条件。

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发表于:2014-07-26 21:34

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    h***r 2016-02-08 14:23:06

    您的文章就是我的答案。

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