医患对话（子宫内膜异位）

患者33岁，中专护理学历，有剖宫产史和生育要求。

医：来，咱们谈谈您的病。

患：好，我拿到片子就去找你了，办公室没有你。

医：依据您的病史及检查结果，目前您所罹患的疾病属于子宫内膜异位。子宫内膜异位的多种形式在您那儿都有表现，但还都不太严重。

患：

医：请稳定好情绪，听我说。哭，说明您情绪不稳定，我说那么多，您都听不进去。为了您能够听得进，您稳定好情绪再谈，好吧？！

患：我从小就这样！我拿到片子就想找你，结果没有找到你。我学过护理，多少懂一些医。×大夫给我检查右侧有个块，彩超和磁共振咋都没发现啊？

医：您看看这个（大夫指着片子）。

患：我学的护理，我看不懂。

医：我来给您讲，您就明白了。

患：大夫检查的为啥与彩超不一样啊？

医：这应该是一般的道理，您想啊，如果检查能够达到100%地了解您的实际情况，我们就没有必要再做彩超了，如果彩超能够做到，也就没有必要做磁共振了，对吧？妇科检查了解的是盆腔的基本情况，如包块的质地、活动度，这些都不是彩超和磁共振能够了解的；而超声影像为我们能够提供占位性病变的内部情况，磁共振成像则能够提供更多的信息，让我们进一步了解您的病情；另外，基本的妇科检查可以提示我们往哪个方向去检查。这对于您有一定医学常识的患者来讲，我觉得属于一般的医理，所以没有给您直接回答。

患：你接着讲吧。

医：首先看偏向右侧的是您的子宫，是增大的，前壁上有一个界限不太清晰的包块，并且部分突向宫腔，还有大部分子宫内膜和内膜下显影与正常肌层不一样，这是子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的表现，这些有可能影响到您的受孕。第二，子宫左侧的这个占位性病变是个囊肿，且不是一个囊肿，2个大些的和1个小点的，这应该就是您所说的“巧克力”囊肿，我们称其为卵巢子宫内膜异位囊肿，您再看它的界限大部分是清晰的，但与子宫左侧壁界限清楚不？

患：不清楚！

医：对，这个不清楚的地方就是粘连的地方！这个地方的粘连和盆腔腹膜子宫内膜异位病灶的处理腹腔镜下处理比较好，而子宫腺肌瘤的处理开腹手术就比较好。

患：腹腔镜手术能做干净了吗？

医：无论什么手术方式，都不可能切除干净。即使把裸眼可见的病灶都切除了，因为病因没有祛除，也会复发的，术后时间越久，复发的机会越大，目前认为复发率几乎是100%，没有复发，只是时间问题，时间足够长就会复查。第三，您腹壁剖宫产切口瘢痕的左侧也有子宫内膜异位病灶。

患：就是啊，还是得开腹啊。

医：腹壁子宫内膜异位病灶的切除一般不会到达腹腔，看您的这个腹壁病灶已经接近腹腔腹膜了，切除病灶过程中有可能贯通腹腔。如果选择开腹手术，手术切口不好选择，从原剖宫产切口入路，有利于切除腹壁病灶，并不增加瘢痕，却不利于清除盆腔腹膜子宫内膜异位病灶；纵切口有利于延长切口，但增加瘢痕，且不利于切除腹壁病灶。所以，请您慎重选择。

患：如果我不要孩子了，切除子宫行吗？

医：切除子宫，您还年轻，我们不推荐。

患：还有其它办法吗？

医：有，如注射GnRHa，是采用人工闭经的方法，让异位的子宫内膜萎缩坏死，但其效果并非如人所愿，当月经恢复后，还是有复发的机会；另外，放置曼月乐，是一种长效孕激素宫内缓释系统，除了能够减少月经量、缓解痛经外，还能够起到避孕作用；还有就是口服避孕药等。这些药物治疗也是暂时缓解病状，后二者适合年轻暂时不要生育的患者，对卵巢子宫内膜异位囊肿没有控制作用。

患：

医：您的病虽然很复杂，但病情并不是太重，您的CA125检测值并不太高，所以不必紧张。

患：会恶变吗？

医：可能性很小，大约是千分之几，属于小概率事件，何况您的肿瘤标记物检测绝大部分都是正常的，所以可能性更小，您不必紧张。

患：你不能给我个建议吗？我该怎么办啊？

医：大夫不是不给您建议，而是充分告知您，最终的决策还是您！依据您目前的情况，我们推荐的第一个方案是腹腔镜下左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术+盆腔粘连松解术+盆腔腹膜子宫内膜异位病灶清除术+子宫前壁子宫腺肌瘤挖除术+子宫成形术+腹壁子宫内膜异位病灶清除术，术后给予药物治疗；第二方案是经腹手术；第三个方案就是药物治疗。

患：能不能就给我一个方案啊，哪个更好啊？

医：在我们的医疗水平下，我们推荐的第一方案应该是最佳方案，但要依据您的实际情况而定。所以还请您慎重抉择。