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老年子宫内膜癌患者治疗决策

发表者:刘东光 人已读

最近集中来诊的老年子宫内膜腺癌患者接近10位,从68岁到87岁,均有不同程度的内科外科合并症,如高血压糖尿病、脑梗塞、冠状动脉狭窄、甲状腺功能低下、等等,甚至肝肾功能异常、肺功能下降和出凝血机制异常。如何选择适宜的治疗方案,才能让这些老年患者受益最大?是摆在大夫、患者及其家属面前的最急迫、最重要的问题。济宁市第一人民医院妇科刘东光

老年患者多数以绝经后出血就诊,尤其是多量阴道出血,更是需要紧急处理的首要问题。

那么可以选择的治疗方案,大致可以分为三类:一是姑息治疗,就是对症治疗,如果老人不出现其它问题,最终是不可控制的阴道出血。二是放化疗,没有病理组织学诊断是不可以实施的,因此需要诊断性刮宫或宫腔镜检查取得病变组织,并得到病理组织学诊断。如果这样小的手术操作,老人都不能耐受的话,唯有姑息治疗了。另外,放化疗也不是没有风险,只是相对于手术治疗,出现严重并发症的机会少一些。三是手术治疗,术前老人全身状况评估显得尤其重要,谁都不愿看到术中术后严重并发症的发生,但目前我们临床医学检查检验手段还是有限的,即使我们穷尽了所有能力,我们依然不能准确预见并发症的发生。

鉴于我们目前临床医学诊断治疗的局限性,我们更应该谨慎决策初始治疗方案,并要顾及到以及后续治疗的可操作性。

什么情况下我们选择姑息治疗呢?

第一种情况就是病人和或家属拒绝手术治疗和放化疗。第二种情况是病人和或家属,能够接受手术或放化疗,但对这些治疗的并发症不能接受。第三种情况是病人和或家属,能够接受手术或放化疗的一般并发症,但不能接受其严重并发症,而我们又不能保证不出现严重并发症。第四种情况我们已经预见到手术或放化疗将会发生严重并发症。有以上四种情形之一,我们即应选择姑息治疗。

鉴于老年人普遍存在出凝血功能异常,易于发生血栓,故止血药物选择时应当慎重,首选中成药或中医中药治疗。紧急状态下可选择单次西药止血剂,如果未到达预期效果,即可选择子宫动脉栓堵术。

另外,我们曾经遇到过病变侵蚀导致子宫破裂的患者,以及宫腔积脓导致子宫破裂的患者,此时,我们能够选择的处理方案只有冒险手术,否则只能束手无策。

什么情况下我们选择放化疗呢?

第一种情况就是病人和或家属拒绝手术治疗,还要求积极治疗,病人又能够耐受放化疗的。第二种情况是直接要求放化疗,并知晓放化疗并发症的。第三种情况是经过评估不适合手术治疗,但有放化疗条件的。第四种情况是病人和或家属虽然要求手术治疗,但不能接受手术并发症的。有以上四种情形之一,都不适宜选择手术治疗,应当选择放化疗。

什么情况下我们选择手术治疗呢?

第一种情况就是病人和或家属积极要求手术治疗,且经过我们评估能够耐受手术,同时,病人及其家属能够接受手术并发症的。第二种情况是经过我们评估病人术中术后出现严重并发症的可能性较大,但病人及其家属能够理解并接受的。第三种情况是尽管我们预见到病人手术风险很大,但不手术即将面临更大风险时,病人委托人能够与大夫达成共识,并自愿承担相应风险的。第四种情况是病人没有具体委托人,又不得不选择手术治疗,且经过医院领导批准的。有以上四种情形之一,我们方可选择手术治疗。即便如此,我们在选择手术范围时,还要依据病人身体状况,尽可能选择相对保守性的手术,而不是分期手术。目的在于缩短手术时间,降低手术风险。

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发表于:2017-02-22 18:36

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