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典型病例

剖宫产瘢痕重复妊娠1例

发表者:刘东光 人已读

随着剖宫产瘢痕妊娠发生率升高,早发现、早诊断、早治疗的病例也越来越多,保守子宫的机会增多,治愈后再次瘢痕妊娠的机会也变成了现实。

近日收治1例重复剖宫产瘢痕妊娠患者,31岁,分别于2008年和2016年行子宫下段剖宫产术,2017年5月因剖宫产瘢痕妊娠行腹腔镜下子宫瘢痕切开取胚+瘢痕切除+修补术,术中见子宫前壁与下腹部腹壁广泛粘连,肠管、大网膜广泛粘连,术后恢复良好。于2018年2月9日因停经35天就诊,发现子宫内膜厚4毫米,未见宫内孕囊,血HCG:856.71IU/L,P:38.59nmol/L;2018年2月13日有少量阴道流血4天,子宫内膜厚7毫米,宫颈内口见9×7毫米大小囊性回声,血HCG:>1363IU/L,P:38.04nmol/L;2018年2月23日宫颈管内口见29×21×11毫米大小孕囊,可见胎芽及微弱胎心搏动,前壁下段较薄处约4毫米,血HCG:62993IU/L,P:31.45nmol/L。以剖宫产瘢痕重复妊娠收入院。济宁市第一人民医院妇科刘东光

入院后给予磁共振检查发现剖宫产瘢痕处壁厚约3毫米,稍凸向膀胱,宫颈管周边均有胎盘附着。行宫腔镜检查见仅有右侧壁宫颈管无胚胎附着,且检查镜进入困难。给予腹腔镜监视下清宫,见子宫前壁与下腹部腹膜广泛粘连,负压吸引管吸刮出典型绒毛组织约5克,出血约200毫升。

手术顺利,术后恢复良好,近日已出院。

从该个案中,我们可以体会到如下几点:

1.病人经过前次腹腔镜下瘢痕妊娠清除并修复后,恢复良好,超声检查和磁共振检查均显示子宫瘢痕处壁厚约3-4毫米,就是良好的证据。

2.再次在该处妊娠,是否存在相同的病因不得而知,在不能明确病因的前提下,病人选择输卵管结扎是明智的。

3.病人二次手术都非常配合,为选择微创的治疗方案提供了宽松的环境,也为好的结局奠定了基础。

4.清宫前做宫腔镜检查,目的在于了解妊娠着床部位及其周围血管分布,让手术者进一步清楚清宫的风险,做好应急准备。

5.腹腔镜监视下清宫的,目的在于为抢救赢得宝贵的时间,如同手术前备血一样。

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发表于:2018-02-26 12:20

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