依据既往的临床经验，以及教科书论述，输卵管癌手术前后诊断符合率极低，早期发现就更为困难，往往是手术中、后，才明确诊断为输卵管癌，甚至有的术后病理也不能明确，预后极差。可见输卵管癌术前诊断多么困难，又多么重要！因此，输卵管的早发现、早诊断、早治疗，成为数十年来妇科肿瘤医生持续研究，又难以攻克的临床问题。济宁市第一人民医院妇科刘东光

近期，我们连续术前诊断2例早期输卵管癌，是因为病人能够明确陈述阴道排液现象，同时我们也重视了病人对这一征象的描述。

例1.患者48岁，因月经不规律，伴有阵发性阴道排液，于半年前到当地二级医院就诊，拟诊：老年性阴道炎，给予治疗半年，效果不佳。建议取环，行妇科彩超检查发现，盆腔包块约59×30毫米。随到三级医院就诊，复查妇科彩超提示，左侧附件实性占位性病变，约66×29×32毫米大小，并描述呈迂曲管状，建议手术治疗。患者再到我院就诊，发现阴道有萎缩，炎性改变明显，检测支原体阳性，合并细菌性阴道病，同时查血CA125:299.60U/ml。考虑输卵管肿瘤（恶性可能性大），建议尽快治愈阴道炎后住院手术。患者于2017-5治愈阴道炎后住院，并行子宫附件磁共振检查提示：左侧附件区混合型占位性病变，左侧输卵管癌？结合临床拟诊：左侧输卵管癌。术中见子宫萎缩，相对于正常子宫3/4大小，双侧附件粘连，左侧显著，左侧输卵管增粗约70×40×40毫米大小，在腹腔镜下切除子宫、双侧附件、大网膜和阑尾。病理组织学检查：左侧输卵管高级别浆液性腺癌，肿瘤大小60×30×30毫米，双侧卵巢及右侧输卵管未见癌累及，子宫、大网膜及阑尾未见癌累及。病理分期：IA期。

例2.患者52岁，因绝经2年，伴阴道干涩，就诊当地一级医院，拟诊：老年性阴道炎，给予阴道盥洗及物理治疗，盥洗后发现，阵发性阴道排液，自以为是灌入的液体，持续4个月未见好转，就诊于当地二级医院，行妇科彩超检查提示：子宫内膜厚7毫米，盆腔低回声包块约36×25毫米。随到我院就诊，建议其行肿瘤标记物检测和子宫附件磁共振检查，因肿瘤标记物检测均为阴性，而拒绝子宫磁共振检查，次日复诊时，再次建议其子宫附件磁共振检查，和或腹腔镜探查，以免漏诊输卵管卵巢肿瘤。1周后患者行子宫附件磁共振检查提示：右侧输卵管癌可能。结合临床拟诊：右侧输卵管癌。在腹腔镜下切除子宫、双侧附件、盆腔淋巴结、大网膜和阑尾。术中见子宫轻度萎缩，左侧附件和右侧卵巢未见异常，右侧输卵管壶腹部及伞部增粗，伞端见菜花样组织充填，约直径15毫米，道格拉斯窝见约20毫升浊黄色液体。病理组织学检查：右侧输卵管高级别浆液性腺癌，肿瘤大小60×25×20毫米，双侧卵巢及左侧输卵管未见癌累及，子宫、大网膜及阑尾未见癌累及，道格拉斯窝积液中找到癌细胞。病理分期Ic期。

上述2例患者均处于围绝经期，此期从临床角度看，是“多事之秋”。而多数女性有一个老观点就是，把异常的阴道子宫出血当做“乱经了”，熬过去就没事了，实际上，仅仅有1/3的病人能够熬过去，2/3的病人熬不过去，是需要大夫给予帮助的。另外，认为进入更年期了，不再适宜同房了，同房就会引起炎症，错把阴道异常分泌物当做老年性阴道炎对待，而不能准确描述阴道阵发性排液的具体状况，导致延误诊断。第三，大部分人没有定期查体的意识，尤其是老年人，本身就不如年轻时敏感，待症状明显了再就诊，发现异常情况时就已经到了疾病的晚期，治疗效果就很差了。第四，作为妇科医生，脑子里要装着这个病的临床表现，任何蛛丝马迹都不应该放过，要抓住异常（如围绝经期盆腔异常包块、阴道阵发性排液、阴道异常出血、宫颈液基细胞学不能明确诊断的腺细胞等等）“穷追不舍”直到明确排除这个疾病为止。