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转 糖皮质激素在iga肾病中应用

发表者:刘璠娜 581人已读

1. 严格的支持治疗,使用 RASB 降低血压和蛋白尿,其它代谢性指标的达标以及生活方式的改变能使 1/3 蛋白尿在 0.75~3.5 g/d 没有病情快速进展风险(指蛋白尿<3.5 g/d,eGFR> 30 mL/ min/1.73m2,或者过去的 6 个月里 eGFR 降低幅度<30%)的患者获益。

2. 在 3 年之内,糖皮质激素较单用 RASB 能导致更多的蛋白尿缓解。3 年之后,对于非高危风险的患者不再具有肾功能保护作用。

3. 在几乎所有的队列研究和 RCT 研究中,随访过程中蛋白尿的降低和 GFR 丢失降低之间的关系都是一致的。因此,可能需要期待糖皮质激素在 GFR>60 mL/min/1.73m2 平均蛋白尿<1 g/d 的患者中的长期获益。

4.GFR<50 mL/min/1.73m2 的患者也许能从糖皮质激素治疗中获益,但与烷化剂类药物或抗代谢药物无关,这些药物会增加 AE 的风险。因此在肾功能受损的患者中这些药物禁用。

5. 在 RASBs 基础上加用糖皮质激素治疗可能会对持续蛋白尿>3 g/d 的患者产生延缓 CKD 进展的保护作用。

6. 糖皮质激素对缺乏系膜增生或小管间质损害,蛋白尿在 0.75~1.5 g/d 之间的患者可能无法提供额外的获益。

7. 近期的临床研究结果提示我们需要设计一项根据肾活检时 IgAN 患者临床和病理指标分层的临床试验。在设计这项将来的 RCT 研究时,临床医生应考虑到系膜细胞增生是一个强有力的预后预测指标,需要应用糖皮质激素治疗。

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发表于:2017-03-10 20:43

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