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医学科普

腰椎间盘突出症的防治

发表者:刘国辉 人已读

作为骨科医生,在我们的临床工作中,特别是在门诊接诊的患者中,有很大一部分患者是以“腰腿疼痛或者麻木”为主诉而就诊的。而这一部分患者中,有绝大部分人是“腰椎间盘突出症”患者,那么,什么是腰椎间盘突出症呢?我们又该如何去进行预防和治疗呢?武汉协和医院骨科刘国辉

腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘退变、破裂、突出,压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为常见临床表现的疾病。简而言之就是腰椎间盘突出压迫(刺激)到了神经而产生一系列的症状。LDH(腰椎间盘突出症)是骨科的一种常见疾病,目前我国大约有15-20%左右的体力劳动者患有此病,且其中大多是20-40岁的青壮年,是临床上引起腰腿痛的主要原因。

那么,当出现什么样的症状表现时,我们应当考虑自己是否患了腰椎间盘突出症呢?

(1)腰背部疼痛;

(2)下肢放射性疼痛,腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重;

(3)感觉异常或麻木,腰间盘突出后压迫局部神经或者占位造成局部神经牵拉,从而导致相应的神经或/和血管缺血缺氧,从而出现与局部神经对应区域的疼痛和麻木以及感觉异常,比如下肢发冷、发凉,甚至出现足背动脉减弱等症状;

如果出现以上症状,我们应当怀疑自己是否患上了腰椎间盘突出症,但是,并非所有的以上症状的患者都是腰椎间盘突出症患者,因此,如果出现以上症状,应当到正规医院寻求正规的诊治,因为医生还要通过相应的体检和检查来明确诊断,给出合理的防治建议。

当患者有以上临床表现时,一般通过行腰椎CT即刻诊断,但对于特殊部位的突出,如极外侧椎间盘突出,单纯依赖CT的横断面扫描往往不能完全明确诊断,必要时需做腰椎MRI(磁共振检查)来进一步明确诊断。而X片可以用作一定的参考依据,有时候,为了明确诊断,往往需要同时结合X片、CT、MRI等检查。其中,MRI是最具有诊断参考价值的检查。

对于腰椎间盘突出症,我们平时应该如何预防呢?

(1)加强腰背肌的锻炼。两侧强有力的腰背肌可以稳定脊柱、防止腰背部的软组织损伤和劳损、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程。

(2)改善工作环境,注意劳动姿势。某些需要长期弯腰的,腰椎间盘承受的压力较一般站立时增加一倍。如果从井中弯腰提水,则压力增加更高。常期坐位工作的劳动者,如司机等,腰背痛的发病率较高。如何注意劳动的姿势,劳动过程中坚持适当活动,做工间操,对腰椎间盘突出的预防有所帮助。

(3)劳动部门应有适当的有关规定,限制劳动者的最大负,避免过度负重加速腰椎间盘的退变。从事剧烈腰部运动的运动员和其它工作者,应当加强腰背部的保护,经常进行健康检查,防止反复受损。

(4)日常生活中应避免过度弯腰的活动,尤其有腰部劳损者更应注意。需要弯腰取重物时,最好先将膝关节屈曲,蹲下,避免腰部过度弯曲,减轻腰椎负荷,减少椎间盘突出的可能。

(5)睡硬板床,注意保护腰背部,避免湿冷对腰背部的影响。总之腰椎间盘突出的预防非常重要,在日常生活和劳动中,时时都应予以足够的重视,应当坚持锻炼。只要做到这几点,就能有效地预防腰椎间盘突出。(注:以上5点摘自北京协和医院邱贵兴院士的科普文章《如何预防腰椎间盘突出?》)

对于已经明确诊断为腰椎间盘突出的患者,又应当如何治疗呢?

总体来说,腰椎间盘突出症的治疗方法很多,但都最好在医生指导下,根据患者的症状体征和辅助检查结果决定治疗方案,以达到最佳的治疗效果。其中,保守治疗腰椎间盘突出效果肯定,手术治疗虽然技术上比较成熟,但由于术后恢复及并发症等原因长不作为首选。近年来,随着微创手术的兴起,其具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点,给患者带来了新的选择,但是目前保守治疗仍是治疗腰椎间盘突出症的首选方法,必要时才予以手术治疗。

通常在门诊接诊过程中,笔者经过相应的体检及检查等判断后告知患者不必行手术治疗,即保守治疗时,我们患者应该怎么配合医生进行治疗呢?

1、卧床休息。这是最为重要的一步,绝大多数患者通过卧床休息都能够达到较好的效果。卧床要求使用平板床,不可用软床。卧床的目的是减轻人体对椎间盘的压力,故而并不需要静卧不动。对于症状较轻的人,不一定需要严格卧床,适当注意姿势、不要久坐、勤活动即可。

2、牵引治疗。牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的有效手段,主要是针对首次发作的腰椎间盘突出和轻度椎间盘突出患者。但是因为存在来回医院等各种问题,不作为常规治疗手段。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。

3、按摩。有一定的效果,但是因按摩手法需因人而异且按摩师良莠不齐,甚至有按摩导致病情加重的情况发生,故不推荐。

4、配合服用一些活血、止疼、扩管等药物以增强疗效,同时,必要时,特别是对已经存在神经缺血损伤表现的患者,建议予以长程的营养神经治疗。

对于症状缓解后的患者,需要注意以下事项。

1、纠正不良姿势。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕。

2、勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑半小时动一动、转一转,一小时起来走一走。

3、加强腰部肌肉的锻炼。

强调一点,保守治疗仅适用于初次腰椎间盘突出、轻度腰椎间盘突出患者,且仅能缓解症状,无法使突出的椎间盘回纳的。对于复发性腰椎间盘突出腰椎间盘脱出的患者,应根据医生治疗建议,必要时行手术治疗。

(注:以上为科普性读物,仅供患者参考,因疾病复杂,因人而异,不可一言以概之,故而当您出现相应症状时,建议您通过正规途径到正规医院及时就诊,以免耽误您的病情。)

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发表于:2017-12-21 15:36

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