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医学科普

外固定架的护理 (原创)

发表者:刘国辉 人已读

外固定支架是近些年一种先进、简单、固定牢靠的新医疗器械,可以起到纠正骨折和固定作用,通过临床护理观察,体会到利于患者术后关节的功能锻炼,使关节不受石膏外固定的限制,促使骨折端骨痂生长,使关节功能活动及骨折愈合同步进行。利用外固定支架治疗,其手术方法简单,创伤小,出血少、便于医护人员及时观察患肢的复位及固定效果。 武汉协和医院骨科刘国辉

外固定支架治疗骨折可因穿针不当,损伤肢体的主要血管及神经,因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况,了解有无神经损伤,发现异常,立即通知医师给予妥善处理。

保持外固定支架位置正确:术后患肢抬高20°-30°,以促进静脉回流,减轻肿胀,定时检查支架的牢固性及功能性,注意锁钮是否松动,支架接连处有无变形,保持其稳定牢靠,以免由于固定松动而导致骨折再移位,影响骨折愈合。 

外固定架的常见并发症:

1.螺丝钢针松动:螺丝钢针松动是常见的并发症,会影响到外固定的稳定,导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节,也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因,另外,应每日检查外固定器螺钉的松弛度,紧固连接螺钉,保持有效固定,适当延长患肢不负重的时间,防止钢钉松动。 

2.严格预防针道感染:由于外固定支架的螺钉直接与体外相连,容易继发感染,故要重视针孔护理,保持针道周围皮肤洁净、干燥,及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作,用75%酒精滴注针眼2次每天,并用消毒纱布覆盖(避免用碘制剂清洁,因为碘会腐蚀金属)。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间,确保支架离皮肤1cm左右,以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软,防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化,体温超过38°以上者,及时打开敷料,观察创面有无红肿、热、痛等情况

3.骨-筋膜间室综合症:应注意预防原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高。抬高患肢,高于心脏水平,并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动,以促进淋及静脉回流,密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛,及动脉搏动情况等变化,应做到及早发现,及时处理。肿胀明显时,静脉滴注20%甘露醇。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失,应及早手术切开,以免造成肢体坏死等严重后果。

早期功能锻炼意义:                    

术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼,促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间,防止关节粘连,肌肉挛缩等 骨折并发症的发生。

早期功能锻炼的方法:术后当日即可指导患者进行握拳,足背伸等肌肉的收缩和舒张运动,2-3次/每天,15-30分钟/每次。关节锻炼,上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以伸、屈、外旋为主,术后2-3天即可开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度,踝关节锻炼伸屈至90度,活动强度以伤口疼痛能耐受为宜,范围由小到大,动作由轻到重,防止再移位,患者伤口愈合良好,外固定支架牢靠,螺丝无松动,骨折端无移位,

可安排患者出院回家休养。嘱患者保持钉孔周围皮肤洁净干燥,外固定支架注意防止外力碰撞。每日坚持功能锻炼。患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉,以免引起支架松脱,导致骨折的移位畸形。合理营养,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,增强机体免疫能力,促进骨折愈合,定期到门诊复查。

(注:以上为科普性读物,仅供患者参考,因疾病复杂,因人而异,不可一言以概之,故而当您出现相应症状时,建议您通过正规途径到正规医院及时就诊,以免耽误您的病情。)

武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间:每周一、周四全天

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发表于:2017-12-21 16:03

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