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辨证治疗麻痹性斜视8O例

发表者:刘怀栋 1915人已读

1996—01~200O一12,我们应用中药辨证治疗麻痹性斜视8o例,取得较好的效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组8O例,门诊患者55例,住院患者25例;男42例,女38例;年龄最大7O岁,最小16;病程最长4年,最短7 I3;动眼神经麻痹32例,外直肌麻痹27例,内直肌麻痹7例,上斜肌麻痹5例,上直肌麻痹4例,下斜肌麻痹2例,下直肌麻痹1例,右眼上斜肌和左眼下直肌麻痹1例,右眼上斜肌和下直肌麻痹1例。河北省人民医院中医眼科刘怀栋
1.2 辨证分型
1.2.1 脾胃虚弱,脉络失畅型患者上睑无力展开,遮于整个角膜,上睑麻木弛缓,开张失去自主,患者为了克服视物障碍,每有仰头视物的姿态,精神疲乏,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉缓细或弦细。
1.2.2 风邪较重,脉络受阻型眼球仅能直视而不能转动,伴有头痛,颈项拘紧,舌苔薄白,脉浮数。
1.2.3 肾阴不足,津血亏损型伴有高血压病,视物成双,头晕目眩,手足心热,盗汗,口燥咽干,
尿短而赤,或多见于成年脑力劳力者而突然发病,舌质红少苔或无苔,脉细数或弦数有力。
1.2.4 肾阳不足,脉络失畅型 伴有久病不愈,视物成双,体乏无力,面色无华,畏寒肢冷,少气懒
言,自汗腰酸,小便清长,或糖尿病患者,或老年人突然发病者,胃纳尚可,便润,口不干,舌质黯苔
白,脉沉细。

1.3 治疗方法
1.3.1 脾胃虚弱,脉络失畅型治宜健脾益气,养血疏络。方用培土健肌汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成:党参10 g,白术10 g,茯苓10 g,当归10 g,炙黄芪1O g,钩藤10 g,全蝎10 g,银柴胡3 g,升麻3 g,陈皮3 g,甘草3 g。胃纳欠佳,大便溏薄加吴茱萸10 g、炮姜10 g、附子3—10 g;口渴烦躁加麦门冬10 g、天花粉10 g、玄参1O g;头痛,颈项拘紧加羌活1O g、防风1O g、前胡10 g。水煎服,日1剂。
1.3.2 风邪较重,脉络受阻型治宜健脾散风,疏通脉络。方用羌活胜风汤(《原机启微》)。药物组成:银柴胡10 g,黄芩10 g,白术1O g,枳壳10 g,羌活10 g,防风10 g,前胡10 g,薄荷10 g,全蝎
1O g,桔梗10 g,钩藤10 g,甘草3 g。大便秘结加番泻叶5~10 g;口渴烦躁加生石膏12 g、天花粉
10 麦门冬10 g。水煎服,日1剂。1.3.3 肾阴不足,津血亏损型治宜滋阴益肾,平肝息风。方用育阴潜阳息风汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成:生地黄15 g,石决明15 g,白芍药12 g,麦门冬10 g,天门冬10 g,盐知母10 g,盐黄柏10 g,生龙骨10 g,生牡蛎10 g,怀牛膝10 g,钩藤10 g,全蝎10 g,菊花10 g,黄芩10 g。胸闷、心悸、脉结去石决明、生龙骨、生牡蛎,加苏子10 党参10 g、远志10 g、炒酸枣仁10 丹参15 g。水煎服,日1剂。
1.3.4 肾阳不足,脉络失畅型 治宜滋补肾阳,温化通络。方用桂附地黄汤加味(《金匮要略》)药物组成:山药30 g,黄芪30 g,茯苓15 g,白术15 g,黄精15 g,钩藤15 g,附子1O g,熟地黄10 g,枸杞子10 g,泽泻10 g,全蝎6 g,牡丹皮5 g,肉桂5 g。纳少便溏去熟地黄、牡丹皮,加吴茱萸10 g、草豆蔻1O g;Vl渴欲饮加葛根20 g、麦门冬10 g。水煎服,日1剂。
1.4 疗效标准临床治愈:眼球位置、运动恢复正常,复视完全消失。显效:眼球运动基本恢复正常,但复视尚未完全消失。无效:治疗前后无明显变化。
2 结果
本组8O例中,治愈61例,显效17例,无效2例。总有效率97.5%。
3 讨论
麻痹性斜视是眼球运动受限的一种比较常见的眼病,在中医眼科文献中有类似其症状的记载,如《诸病源候论·目偏视》说:“目是五脏六腑之精气,人脏腑虚而风邪人于目⋯⋯睛不正则偏视。”《证治准绳·七窍门》中称为“神珠将反”,并将目珠偏斜严重,黑睛几乎不可见者称为“瞳神反背”。《圣济总录》中称其为“坠睛”。其特征是眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二,视物成双。 本病又有先、后天之分,后天性麻痹性斜视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起。病起突然,可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉,也可累及双眼的同名肌肉。任何年龄均可发病,但多见于成年人,且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌为多见,次为上斜肌,动眼神经麻痹也较多见或伴上睑下垂,眼球不能转动。向上、向下及向内运动均受限制。对于麻痹性斜视,根据不同的症状中医有不同的命名,如以眼位偏斜为主的称为“目偏视”或“神珠将反”;如以复视为主的称为“视一为二”;如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神珠将反”合并“睑废”。麻痹性斜视是眼科常见的疑难眼病,其治疗必须着重于健脾益气,息风疏络,补气升阳。①脾胃虚弱,脉络失畅型。多为脾胃虚弱,气虚风侵,
脉络失畅所致。故以健脾益气,培土健肌,散风疏络为治疗原则。培土健肌汤方中党参、白术、茯
苓、黄芪健脾益气,培土健肌;当归养血散风;银柴胡、升麻升举阳气;钩藤、全蝎息风疏络;陈皮、甘草健脾和胃,共奏健脾益气,散风疏络之效。②风邪较重,脉络受阻型。多为外感风邪所致。风邪中络客于眼肌,以致眼肌麻痹,视物成双,故治疗多用散风疏络之品。羌活胜风汤方中羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤以祛散风邪,使风邪无立足之地;银柴胡、黄芩清解郁热内邪;白术、枳
壳、甘草健脾散风。诸品合用,风邪祛散,脉络通畅,故病得治。③肾阴不足,津血亏损型。多为肾
阴不足,津液匮乏,阴虚亏损,肝阳易于上亢,风邪外侵,内有郁热,脉络失畅,以致本病。育阴潜阳
息风汤方中生地黄、石决明、枸杞子、白芍药、麦门冬、天门冬养肝阴,滋水涵木;知母、黄柏退虚热以清相火;生龙骨、生牡蛎、怀牛膝育阴而潜阳;钩藤、全蝎、菊花、黄芩散风疏络,清解郁热。组方严谨,故见其效。④ 肾阳不足,脉络失畅型。多为伴有糖尿病或全身性疾病,而且病情比较严重,久病之人多损及元阴真阳,故多用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪药物。桂枝地黄汤加味方中附子、肉
桂温补肾阳;熟地黄、枸杞子、茯苓、泽泻、山药、黄精、牡丹皮补益肝肾;黄芪、白术、全蝎健脾益气,散风疏络。诸品温化通络,开郁启闭,从整体出发,审因辨证,精选用药,治愈眼病。

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发表于:2010-07-15 16:05

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