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媒体报道

福州总医院网站-罕见!妇人二十余年每天咳血不止

发表者:刘洪涛 2217人已读

福州总医院网站      2010-05-26

福州总医院心胸外科通过实施高风险手术治愈其病症上海交通大学医学院附属新华医院胸外科刘洪涛

福州一位47岁的女性患有临床极为罕见的先天性右位胃突入右侧胸腔疾病,导致二十余年来每天咳血不止,在省内几家医院先后做了4次大手术仍未见好转。在其准备彻底放弃治疗时,福州总医院心胸外科冒着极大的手术风险,为其成功实施了高难度的右下肺和胸腔残胃切除手术,使其咳血症状在术后完全消除。5月24日,她在家人的陪伴下,满怀欣喜地痊愈出院。

这位妇女名叫刘幼娣,在24年前的一次体检中检查中无意中发现,自己的胃并非像普通人那样长在腹腔靠左侧位置,而是不可思议地长在胸腔右侧,与自己的右下肺紧密粘连在一起。在诊断为先天性右位胃突入右侧胸腔病症后,她在一家医院接受了胃部分切除和胃复位术,但在术后24小时出现了胸腔大出血,导致术后经常发生肺炎伴咳血。随后,她因支气管瘘、咳血等症状,在其他几家省内医院又分别接受了3次大手术,但咳血症状始终未见明显好转。在这期间,她不得不依靠药物来强制性止血,但依然会咳出少量的血,而如果没有用药,她每天至少要咳血多达200—300毫升。

4月中旬,刘幼娣抱着最后一丝希望,来到福州总医院心胸外科求治。该科考虑到患者求治愿望迫切,立即将其收治入院,并安排其做了一系列可以确诊病情的检查。医师诊断发现,患者的症状在临床鲜有所见。科室经过病情会诊讨论认为,患者的胃部脏器和右下肺粘合在一起,导致胃液一直腐蚀右下肺,因而患者每次咳嗽就会咳出胃里的血液和分泌物,从而导致咯血不止。如果不手术,胃液将继续腐蚀肺部,直至把整个左右双肺都完全腐蚀。因而,只有尽快为其实施右下肺和右侧胸腔残胃切除手术,才能对症施治。

然而,多种不可忽视的手术风险,成了摆了医师面前的一道道难题。风险之一在于患者已历经4次大手术,每次开刀都给后面的手术带来了更大的难度;风险之二在于患者身体和营养状况极差,体重仅66斤,难以承受如此之大的开胸手术;风险之三在于患者术前肺功能评价很差,相关指标已接近相对禁忌值;风险之四在于如果术中稍有差错就可能引起多脏器衰竭,让其未下手术台就可能一命呜呼。风险之五在于胸部CTA扫描显示,右下肺病灶内有多条供血动脉,稍有不慎就有可能弄破血管,造成无法想象的后果。

尽管手术的风险和难度都大大超过了一般性手术,但在患者和其家属的强烈要求下,该科准备冒着极大的风险实施这台手术。4月12日,正当患者被推进手术室进行手术时,让手术小组没想到的是,首关麻醉关就遇到了一个不小的障碍。麻醉医师在为患者进行气管插管过程中,由于患者气管内分泌物非常多影响视野,加之左侧主支气管扭曲变形,致使屡次尝试均未能成功插入双腔气管插管,导致手术无法顺利施行。权衡利弊后,手术小组决定暂且放弃手术。

4月26日早上8时,该科在充分做好手术准备后,再次向手术发起冲击。麻醉医师克服气管内分泌物多、左侧主支气管变形等困难,利用几十年的麻醉经验自制了一个引导条和球囊,终于顺利将双腔气管插管插到左侧主支气管内,为接下来的手术开了个好头。手术过程中,该科杨胜生主任亲自主刀,在张荣良主任医师和刘洪涛博士的协助配合下,小心翼翼地将患者体内粘连成为一体的右下肺和右侧胸腔残胃一点点剥离开来,并将病灶予以完全切除,最终历时5个多小时,顺利完成整台手术。由于患者术中渗血较多,专家在术中即给予输悬浮红细胞800毫升、血浆330毫升、血小板10个单位,术后又继续化痰、平喘、止血、抗炎、营养支持等综合治疗,使患者恢复比较顺利,咯血症状也得到完全消除,并痊愈出院。

据经治医师刘洪涛博士介绍,这位患者的症状在临床极为罕见,该科自建科几十年以来,还从未收治过与其病因和症状相同的患者。在经过此次手术之后,该患者的咯血症状已得到完全好转,这样的结果不仅得益于科室医护人员的共同努力,更是与其家人的坚持治疗与不离不弃息息相关。

 

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发表于:2010-05-26 22:57

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