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医学科普

HIV核酸(RNA)检测在诊断中的意义

发表者:刘江福 12868人已读

(原创文章,转载请注明出处,谢谢)

门诊时候经常有人会问:“医生,我HIV核酸检测是阴性的,我能排除HIV感染吗?”。看着他期待的眼神,我也只能实事求是的告诉他“不能”。为什么呢?今天我们就来聊一聊。福建省泉州市第一医院感染科刘江福

当一个人发生了HIV感染,大约1周左右的时间就可以在血液里检测出HIV病毒核酸。所以这个时候,检测阳性,有助于早期诊断,但是检测阴性,却不能够排除。除了可能太早期,病毒还没有复制到足够能检测出的载量外,还有一个原因就是所谓的“精英控制者

“精英控制者”指的是感染HIV的人群能在不用药物的情况下还能不发病,在检测上,就可表现为HIV的核酸检测阴性。2015年,来自美国麻省理工学院Xu Yu博士等人在国际杂志PLoS Pathogens上发表了一篇研究报告,揭示了感染HIV患者中的一小群精英控制者如何在不进行药物治疗的情况下来有效控制HIV的感染。因此,请不要再要求医生给肯定答案,因为您可能就是这少部分人群里的“精英控制者”。

听完这个回答,有些人反而开始担心了,那如果我是“精英控制者”,那是不是就没有办法确诊了?答案当然也是否定的。专家们认为虽然存在“精英控制者”,但这部分人免疫功能没有问题,是会正常产生HIV抗体的。因此,无论是《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》,还是《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病艾滋病病毒感染诊断(2019版)》都明确提出来,HIV的抗体检测才是艾滋病诊断的“金标准”。无论有什么样的高危行为,什么样的症状,最终都要回归到实验室检测来确诊。对于成人、青少年及18个月龄以上儿童HIV感染的实验室诊断标准(符合其中一条即可):a)HIV抗体初筛和HIV抗体确证试验阳性;b)HIV抗体初筛和核酸定性试验阳性;c)HIV抗体初筛阳性和核酸定量试验>5000 CPs/mL;d)有流行病学史或艾滋病相关临床表现,两次HIV核酸检测均为阳性;e)HIV分离试验阳性。

总结:综合以上信息,HIV的核酸检测阳性结果的意义大于阴性结果,阳性可以诊断,阴性确不能排除,不建议用HIV核酸检测来排除HIV感染。鉴于抗体筛查窗口期已大大缩短,所有怀疑可能感染的朋友,都需要做抗体检测来排除。

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发表于:2019-01-18 21:00

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